Меланома хориоидеи: как выявляют опухоль внутри глаза

Другие названия: Меланома хориоидеи, увеальная меланома, меланома сосудистой оболочки глаза, рак глаза у взрослых, опухоль сетчатки и хориоидеи, пигментное образование на глазном дне

Меланома хориоидеи — злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток сосудистой оболочки глаза. Это самая частая первичная злокачественная опухоль глаза у взрослых, и она никак не связана с меланомой кожи по механизму возникновения, хотя происходит из тех же клеток. Коварство в том, что опухоль долго растёт бессимптомно: сосудистая оболочка не имеет болевых окончаний, а зрение страдает только когда очаг подбирается к центру сетчатки или вызывает её отслойку. Поэтому значительную часть случаев выявляют случайно при плановом осмотре глазного дна. Ранняя диагностика позволяет сохранить глаз и во многом определяет прогноз.

🧾 МКБ-10: C69.3 🏥 Где лечат: 8 Долго растёт без жалобНаходят на осмотре глазного днаЧасто удаётся сохранить глаз

👨‍⚕️ К какому врачу

Офтальмолог, офтальмоонколог

🔬 Диагностика

Осмотр глазного дна с расширением зрачка, УЗИ глаза, ОКТ, МРТ орбит, обследование печени

💊 Лечение

Брахитерапия, протонная терапия, лазерные методы, при крупной опухоли — удаление глаза

📈 Прогноз

Зависит от размера, расположения и генетических особенностей опухоли; требует пожизненного наблюдения

⚠️ В группе риска

Светлая кожа и светлые глаза, невусы хориоидеи, окулодермальный меланоз, возраст старше 50 лет

⏱ Когда к врачу

Срочная — обследование в ближайшие дни

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Вспышки света и новые плавающие помутнения
Тёмное пятно или выпадение части поля зрения
Искривление линий и снижение центрального зрения
Тёмное пятно на радужке, изменившее размер
Изменение формы зрачка
Стойкое покраснение и боль в глазу без явной причины

Что это и как растёт

Сосудистая оболочка содержит пигментные клетки, из которых и возникает опухоль. Сначала она выглядит как приподнятый очаг с пигментом, который нередко трудно отличить от обычного доброкачественного невуса глазного дна. По мере роста опухоль приподнимает сетчатку над собой, нарушает её питание и вызывает скопление жидкости под ней. Грибовидная форма с характерной перетяжкой говорит о том, что опухоль прорвала свою оболочку. Распространяется меланома хориоидеи преимущественно с током крови, и первым органом, который страдает, чаще всего становится печень.

Растёт из пигментных клеток сосудистой оболочки
Сначала неотличима от невуса глазного дна
Приподнимает сетчатку, вызывает скопление жидкости под ней
Грибовидная форма — признак прорыва оболочки
Метастазирует преимущественно в печень

Факторы риска

Опухоль встречается чаще у людей со светлой кожей, светлыми или голубыми глазами и склонностью к солнечным ожогам. Риск повышают уже имеющиеся невусы сосудистой оболочки, особенно крупные и с признаками активности, а также врождённый окулодермальный меланоз — состояние, при котором на склере и коже вокруг глаза есть участки избыточной пигментации. Определённую роль играет наследственность: редкие семейные синдромы с мутациями в генах, отвечающих за подавление опухолевого роста. Вероятность растёт с возрастом, и большинство пациентов старше пятидесяти.

Светлая кожа, голубые и серые глаза
Невусы сосудистой оболочки глаза
Окулодермальный меланоз
Наследственные синдромы предрасположенности
Возраст старше 50 лет
Множественные диспластические невусы кожи

Симптомы

Небольшая опухоль на периферии не вызывает жалоб вовсе. Когда очаг растёт или расположен ближе к центру, появляются вспышки света, плавающие помутнения, ощущение занавески и выпадение участка поля зрения. Если жидкость скапливается под макулой, зрение затуманивается, прямые линии искривляются. Опухоль радужки заметна как тёмное пятно, которое постепенно увеличивается и может менять форму зрачка. Боль не характерна и появляется лишь на поздних стадиях при повышении внутриглазного давления или воспалении.

Вспышки света и плавающие помутнения
Выпадение части поля зрения
Затуманивание центрального зрения
Искривление прямых линий
Видимое тёмное пятно на радужке
Боль только на поздних стадиях

Диагностика

Основа — осмотр глазного дна с широким зрачком, при котором врач оценивает цвет, высоту, границы образования и наличие жидкости и оранжевого пигмента на его поверхности. Ультразвуковое исследование измеряет высоту и диаметр очага и показывает характерную внутреннюю структуру; именно по УЗИ отслеживают рост в динамике. ОКТ выявляет жидкость под сетчаткой, недоступную обычному осмотру. МРТ орбит нужна при крупных опухолях и подозрении на выход за пределы глаза. Биопсию выполняют не всегда, но при её проведении материал используют и для генетического анализа, влияющего на прогноз. Обязательно обследуют печень.

Осмотр глазного дна с расширением зрачка
УЗИ глаза с измерением высоты и диаметра очага
Оптическая когерентная томография
МРТ орбит и головного мозга
УЗИ печени и биохимический анализ крови
Тонкоигольная биопсия с генетическим исследованием по показаниям

Лечение и наблюдение

Тактика зависит от размера и расположения опухоли. Маленькие подозрительные очаги без признаков роста иногда только наблюдают с повторными измерениями. Основной органосохраняющий метод при опухолях среднего размера — брахитерапия: к склере напротив опухоли временно подшивают радиоактивную пластинку. Применяют также протонную терапию и локальное лазерное воздействие как дополнение. При очень крупной опухоли, болевом синдроме и вторичной глаукоме глаз удаляют, после чего подбирают протез. Независимо от метода нужно пожизненное наблюдение с регулярным обследованием печени, поскольку метастазы могут появиться через много лет.

Наблюдение за маленькими очагами без признаков роста
Брахитерапия — основной органосохраняющий метод
Протонная лучевая терапия
Лазерные методы как дополнение
Удаление глаза при крупной опухоли с последующим протезированием
Пожизненное наблюдение с контролем печени

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Первичная консультация офтальмолога старше 18 лет Ультразвуковое исследование глаза (В-скан)Ультразвуковая биометрия (А-скан)МРТ головного мозга с прицелом на область орбит Первичный приём онкологаот 250 000

Частые вопросы: Меланома сосудистой оболочки глаза

Связана ли эта меланома с загаром и родинками на коже?+

Меланома глаза происходит из тех же пигментных клеток, но механизмы её появления отличаются от кожной, и прямой связи с загаром не установлено. При этом светлая кожа, светлые глаза и множественные невусы повышают риск, поэтому таким людям особенно полезны регулярные осмотры глазного дна.

Как отличают опухоль от обычного невуса глазного дна?+

Врач оценивает высоту образования, наличие жидкости под сетчаткой, оранжевый пигмент на поверхности, близость к диску зрительного нерва и данные УЗИ. Часто решающим становится наблюдение в динамике: невус не растёт, а меланома увеличивается.

Всегда ли удаляют глаз?+

Нет. Сегодня большинство опухолей среднего размера лечат брахитерапией или протонной терапией с сохранением глаза. Удаление предлагают при крупных опухолях, выраженной боли и вторичной глаукоме, когда сохранить глаз невозможно.

Зачем проверять печень?+

Меланома хориоидеи распространяется с током крови, и печень — наиболее частая мишень. Поэтому в план обследования и последующего наблюдения включают УЗИ печени и биохимические анализы, которые повторяют по графику, установленному онкологом.

Можно ли обнаружить опухоль на обычном приёме?+

Да, и именно так находят значительную часть случаев. Осмотр глазного дна с расширением зрачка занимает немного времени и позволяет увидеть образование задолго до появления жалоб. Взрослым старше сорока лет такой осмотр полезен регулярно.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.

Где лечат меланому хориоидеи в Ташкенте

Опухоль внутри глаза видна только при осмотре глазного дна с расширенным зрачком, и это главный аргумент за плановые визиты. Клиники Ташкента с офтальмологами: