Что происходит в глазу
Под сетчаткой расположен слой пигментного эпителия, который работает как насос: он постоянно откачивает жидкость, просачивающуюся из сосудистой оболочки. При этом заболевании сосуды хориоидеи расширяются и начинают пропускать больше жидкости, а насос в одном или нескольких местах перестаёт справляться. Жидкость накапливается под центром сетчатки и приподнимает её. Фоторецепторы отходят от питающего слоя, поэтому зрение в этой зоне ухудшается. Если отслойка сохраняется долго, клетки истончаются, и изменения становятся необратимыми.
- Острая форма — до 3–4 месяцев, чаще проходит сама
- Хроническая форма — жидкость держится дольше
- Рецидивирующее течение с повторными эпизодами
- Возможна отслойка пигментного эпителия
- Длительная отслойка ведёт к атрофии фоторецепторов
Причины и факторы риска
Точный механизм до конца не раскрыт, но роль гормонов стресса считается ключевой. Именно поэтому болезнь чаще возникает у мужчин активного возраста в периоды высокой нагрузки и недосыпа. Особенно важен приём глюкокортикоидов в любой форме: таблетках, инъекциях, мазях, каплях в нос — это признанный провоцирующий фактор. Свой вклад вносят артериальная гипертония, ночное апноэ, инфекция, вызываемая бактерией H. pylori, и беременность, при которой заболевание обычно проходит после родов.
- Приём глюкокортикоидов в любой форме
- Хронический стресс и недосыпание
- Мужской пол, возраст 30–50 лет
- Артериальная гипертония
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Беременность
Симптомы
Заболевание почти всегда начинается на одном глазу. Появляется ощущение мутного или тёмного круга прямо в центре взгляда, который не уходит при моргании. Очень характерно, что предметы этим глазом кажутся уменьшенными по сравнению со вторым, а цвета — более тусклыми и желтоватыми. Прямые линии выглядят слегка изогнутыми, буквы при чтении расплываются. Часто отмечают, что для чёткости требуется слегка отодвинуть текст дальше обычного. Боли, покраснения и выделений нет, периферическое зрение полностью сохранено.
- Размытое или тёмное пятно в центре поля зрения
- Предметы кажутся меньше, чем на самом деле
- Искривление прямых линий
- Тусклые и желтоватые цвета
- Снижение контрастности изображения
- Отсутствие боли и покраснения
Диагностика
Ключевой метод — оптическая когерентная томография: она наглядно показывает полость с прозрачной жидкостью под сетчаткой, измеряет её высоту и позволяет следить за рассасыванием без дополнительных процедур. При осмотре глазного дна врач видит слегка приподнятый участок с изменённым рефлексом. Ангиография помогает определить точку просачивания, если планируется лазерное лечение, и отличить состояние от влажной макулярной дегенерации, что особенно важно у пациентов старше пятидесяти лет. Врач обязательно уточняет, не принимает ли пациент гормональные препараты.
- Оптическая когерентная томография сетчатки
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка
- Тест Амслера для самоконтроля
- Флуоресцентная ангиография при планировании лечения
- Сбор данных о приёме глюкокортикоидов
- Контроль артериального давления, оценка качества сна
Лечение
При первом эпизоде обычно выбирают наблюдение: у большинства жидкость рассасывается самостоятельно за один-четыре месяца, и зрение возвращается. Самая важная мера — по согласованию с лечащим врачом прекратить приём глюкокортикоидов, если они назначались, и уменьшить уровень стресса, наладить сон, лечить апноэ и гипертонию. Если отслойка сохраняется дольше трёх-четырёх месяцев или эпизоды повторяются, применяют фотодинамическую терапию или щадящее лазерное лечение точки просачивания. Мочегонные, витамины и сосудистые препараты доказанной пользы не имеют. Самостоятельно отменять гормональные препараты, назначенные по поводу другого заболевания, нельзя.
- Наблюдение с контролем по ОКТ при первом эпизоде
- Отмена или замена глюкокортикоидов только вместе с назначившим врачом
- Нормализация сна и снижение уровня стресса
- Лечение гипертонии и апноэ сна
- Фотодинамическая терапия или лазер при хронической форме
- Самоконтроль по тесту Амслера
