Почему нарушается кровоток
Позвоночная артерия проходит через узкие отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, а затем делает несколько изгибов у основания черепа. Любое сужение этого канала — костные разрастания при остеохондрозе, смещение позвонков, спазм глубоких мышц шеи — механически ограничивает кровоток или раздражает симпатическое сплетение вокруг сосуда. Отдельно выделяют причины внутри самого сосуда: атеросклеротическую бляшку, извитость, врождённое сужение или расслоение стенки после травмы. Организм частично компенсирует нехватку через вторую артерию и сосудистое кольцо основания мозга, поэтому симптомы нередко появляются только в определённых положениях головы.
- Костные разрастания и артроз шейных суставов
- Нестабильность и смещение позвонков
- Спазм глубоких мышц шеи
- Атеросклеротическая бляшка и извитость сосуда
- Врождённая гипоплазия одной артерии
- Аномалия краниовертебрального перехода
- Расслоение стенки артерии после травмы шеи
Симптомы
Самая частая жалоба — головокружение, которое появляется или усиливается при повороте, наклоне и особенно запрокидывании головы, при длительной работе с поднятой головой, после сна на высокой подушке. Типична пульсирующая боль, которая начинается в затылке и распространяется вперёд к виску и глазу, часто с одной стороны. К этому добавляются шум и звон в ушах, ощущение зыбкости пола, потемнение и мелькание перед глазами. Изредка при резком повороте головы возникает кратковременный приступ падения без потери сознания.
- Головокружение и шаткость при движениях головой
- Пульсирующая боль от затылка к виску
- Шум, звон и заложенность в ушах
- Мелькание мушек, потемнение и туман перед глазами
- Тошнота при перемене положения
- Снижение внимания, утомляемость, нарушение сна
- Редко — внезапное падение при резком повороте головы
Диагностика
Невролог проверяет устойчивость, координацию, нистагм и симптомы поражения ствола мозга, прощупывает мышцы шеи и точки выхода затылочных нервов. Основное сосудистое исследование — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, при котором можно оценить скорость кровотока, диаметр сосуда и его изменения при поворотах головы. МРТ шейного отдела с исследованием сосудов шеи показывает грыжи, артроз, сдавление и ход артерии. Рентген с функциональными пробами выявляет нестабильность. Обязательно исключают патологию внутреннего уха.
- Осмотр невролога с пробами на координацию
- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
- МРТ шейного отдела и сосудов шеи
- Рентген шейного отдела с функциональными пробами
- Транскраниальная допплерография
- Консультация оториноларинголога при выраженном головокружении
- Липидный спектр и глюкоза крови при подозрении на атеросклероз
Лечение
Лечение направлено на причину, а не только на симптом. При шейном происхождении основой становится работа с мышцами и осанкой: лечебная физкультура, щадящая мануальная и физиотерапия, правильная организация рабочего места, невысокая подушка. Врач может назначить препараты, улучшающие мозговой кровоток и уменьшающие головокружение, а также средства для снятия мышечного спазма. При атеросклерозе на первый план выходят контроль давления, липидов и отказ от курения. Хирургическое вмешательство рассматривают редко — при выраженном сужении или сдавлении артерии, подтверждённом обследованием.
- Лечебная физкультура для шеи и укрепление мышц спины
- Коррекция рабочего места и подушки для сна
- Мягкий массаж воротниковой зоны и физиотерапия
- Препараты по назначению невролога
- Контроль давления, холестерина и глюкозы
- Отказ от резких запрокидываний и вращений головы
- Оперативное лечение при подтверждённом стенозе артерии