Что происходит в нервной системе
Нервные волокна покрыты миелином — оболочкой, которая работает как изоляция провода и обеспечивает быструю передачу сигнала. При рассеянном склерозе иммунные клетки повреждают миелин, образуются очаги воспаления, а затем рубцы (бляшки). Сигнал по такому волокну идёт медленнее или не проходит вовсе — отсюда и симптомы.
Ключевое слово в названии — «рассеянный»: очаги возникают в разных участках мозга и спинного мозга и в разное время. Именно на этом принципе — рассеянность в пространстве и во времени — построена диагностика.
Первые симптомы
Начало почти всегда неожиданное для человека и редко выглядит «неврологически». Симптом появляется, держится дни или недели, а затем полностью или частично проходит — и это создаёт иллюзию, что всё обошлось.
- Ретробульбарный неврит: снижение зрения на один глаз, «пелена», боль при движении глазного яблока
- Онемение, покалывание, ощущение «ватности» в руке, ноге или половине тела
- Слабость в конечности, быстрая утомляемость ноги при ходьбе
- Двоение в глазах, головокружение, шаткость
- Симптом Лермитта — ощущение прохождения тока по спине при наклоне головы вперёд
- Нарушение мочеиспускания: императивные позывы или задержка
- Выраженная утомляемость, несоразмерная нагрузке
Диагностика
- Осмотр невролога с детальной оценкой рефлексов, чувствительности, координации и зрения.
- МРТ головного и спинного мозга с контрастированием — основной метод; контраст показывает активные, «свежие» очаги.
- Исследование спинномозговой жидкости на олигоклональные антитела — подтверждает воспалительный процесс в ЦНС.
- Вызванные потенциалы — оценивают скорость проведения по зрительным и другим путям.
- Анализы для исключения болезней с похожей картиной: инфекций, системных заболеваний, дефицита витамина B12.
Диагноз не ставится по одной МРТ: отдельные «неспецифические очаги» встречаются у многих людей и сами по себе ничего не значат. Нужно сочетание клиники, данных МРТ и исключения других причин.
Как протекает
- Ремиттирующая форма — наиболее частая: обострения сменяются периодами восстановления. Именно она лучше всего поддаётся терапии
- Вторично-прогрессирующая — со временем нарастание симптомов без чётких обострений
- Первично-прогрессирующая — медленное нарастание с самого начала, без обострений
Обострением считают появление нового симптома или заметное ухудшение прежнего длительностью более суток, не связанное с инфекцией или перегревом. Кратковременное ухудшение на фоне температуры обострением не является и не требует гормональной терапии.
Лечение
Лечение делится на три направления, и путать их нельзя.
- Купирование обострения — короткий курс глюкокортикостероидов в высоких дозах; ускоряет восстановление, но не влияет на дальнейшее течение
- Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) — основа терапии: снижают частоту обострений и появление новых очагов; принимаются постоянно, годами
- Симптоматическая терапия — работа со спастичностью, утомляемостью, болью, нарушениями мочеиспускания
- Реабилитация: лечебная физкультура, тренировка равновесия, при необходимости занятия с логопедом
Образ жизни
- Избегать перегрева: горячих ванн, бани, длительного пребывания на солнце
- Поддерживать нормальный уровень витамина D по назначению врача
- Отказаться от курения — оно доказанно ускоряет прогрессирование
- Регулярная посильная физическая активность улучшает и силу, и утомляемость
- Своевременно лечить инфекции — они могут провоцировать обострения
- Планировать беременность вместе с неврологом: терапию корректируют заранее