Почему возникает
Из спинного мозга через отверстия между позвонками выходят нервные корешки. Если просвет отверстия сужается или корешок сдавливается, возникает воспаление и боль по ходу нерва.
- Грыжа межпозвонкового диска — самая частая причина в молодом и среднем возрасте
- Дегенеративные изменения и разрастание костной ткани, сужающие отверстия — чаще у пожилых
- Спондилолистез — смещение позвонка
- Стеноз позвоночного канала
- Реже: инфекции, опухоли, последствия переломов
Как проявляется
Картина зависит от уровня поражения, но общий принцип один: боль и нарушения чувствительности распространяются по зоне, за которую отвечает конкретный корешок.
- Поясничная радикулопатия: боль из поясницы в ягодицу, по задней или наружной поверхности бедра и голени, иногда до стопы; усиливается при кашле, чихании, наклоне
- Шейная радикулопатия: боль из шеи в надплечье и руку до пальцев, часто с онемением конкретных пальцев
- Онемение и покалывание в зоне корешка
- Слабость определённых мышц: трудно встать на носки или на пятку, ослаб захват кисти
- Снижение или выпадение рефлексов
- Вынужденная поза, при которой боль меньше
Отличие от мышечной боли: при мышечно-скелетной боли она локальна, тупая, усиливается при пальпации мышцы и не идёт по чёткой полосе в конечность. Радикулярная боль острая, «стреляющая», распространяется по определённой линии и сопровождается онемением.
Диагностика
- Осмотр невролога: проверка рефлексов, силы, чувствительности, симптомов натяжения.
- МРТ или КТ соответствующего отдела позвоночника — при сохраняющейся боли, неврологическом дефиците и всегда при «красных флагах».
- Электронейромиография — при неясной картине и для оценки степени поражения.
- Анализы (общий и биохимический, СОЭ) — при подозрении на воспалительную или онкологическую причину.
При типичной картине без «красных флагов» визуализация в первые недели не обязательна: у большинства пациентов состояние улучшается на фоне консервативного лечения, и результат снимка не меняет тактику.
Лечение
Цель — снять боль, восстановить подвижность и не допустить хронизации. Постельный режим дольше 1–2 дней не рекомендуется: длительное лежание замедляет восстановление.
- Нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом
- Миорелаксанты при выраженном мышечном спазме
- Препараты для нейропатической боли при жгучем, «электрическом» характере боли
- Лечебные блокады при интенсивной боли, не снимающейся препаратами
- Лечебная физкультура — основной метод после стихания острой боли и главный способ профилактики рецидивов
- Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия по назначению врача
- Сохранение посильной активности вместо длительного покоя
Профилактика рецидивов
- Регулярные упражнения на укрепление мышц спины и брюшного пресса
- Правильный подъём тяжестей: с прямой спиной, за счёт ног, без скручивания
- Контроль веса — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на диски
- Перерывы и смена позы при сидячей работе, поддержка поясницы
- Отказ от курения: оно ухудшает питание межпозвонковых дисков
- Плавание и ходьба как оптимальные виды нагрузки