Почему боль остаётся после заживления кожи
Вирус ветряной оспы после перенесённого в детстве заболевания пожизненно сохраняется в чувствительных нервных узлах. При снижении иммунитета он активируется, спускается по нерву к коже и вызывает опоясывающий лишай. Воспаление повреждает нервные волокна и их оболочки, а также меняет работу задних рогов спинного мозга: нервная система начинает усиливать любые сигналы. В итоге кожа заживает, а перестроенные болевые пути продолжают работать сами по себе. Именно поэтому боль называют нейропатической — она исходит от повреждённого нерва, а не от воспалённой ткани.
- Повреждение чувствительных волокон вирусом
- Перестройка обработки боли в спинном мозге
- Формирование очагов повышенной возбудимости
- Снижение собственного противоболевого контроля
- Гибель части нервных окончаний в коже
Кто рискует больше
Главный фактор — возраст: после 50 лет вероятность стойкой боли резко возрастает, а после 70 лет становится ещё выше. Значение имеет и то, как протекал острый период: чем сильнее была боль до появления сыпи и чем обширнее высыпания, тем выше риск. Отдельно выделяют людей со сниженным иммунитетом — после химиотерапии, при длительном приёме гормонов, при тяжёлых хронических болезнях.
- Возраст старше 50 лет
- Сильная боль ещё до появления пузырьков
- Обширная сыпь и выраженное воспаление
- Поражение области лица и глаза
- Сахарный диабет и онкологические заболевания
- Приём иммуносупрессивных препаратов
- Позднее начало противовирусного лечения
Как проявляется
Боль располагается строго в зоне бывших высыпаний, чаще на грудной клетке по ходу межреберья или на лице. Она может быть постоянной жгучей, приступообразной стреляющей или комбинированной. Характерный признак — аллодиния, когда прикосновение одежды, ветра или воды воспринимается как болезненное, и человек начинает избегать одевания и мытья. В той же зоне часто есть участки сниженной чувствительности, изменённый цвет кожи и рубчики. Постоянная боль нарушает сон, снижает аппетит и нередко приводит к подавленному настроению.
- Жгучая или стреляющая боль в зоне бывшей сыпи
- Болезненность от лёгкого прикосновения
- Зуд и ощущение ползания мурашек
- Онемение и снижение чувствительности рядом с зоной боли
- Нарушение сна и снижение работоспособности
- Тревога и подавленное настроение
Диагностика
Диагноз ставят клинически: типичная боль в зоне перенесённых высыпаний, сохраняющаяся дольше трёх месяцев, не требует подтверждения анализами. Врач уточняет, когда был опоясывающий лишай, оценивает характер боли по опросникам для нейропатической боли и проверяет чувствительность в зоне поражения. Дополнительные исследования нужны в спорных случаях: когда боль возникла без сыпи, локализуется нетипично или сопровождается слабостью в конечностях. Тогда исключают грыжу диска, опухоль, болезни сердца и органов грудной клетки.
- Осмотр невролога и оценка чувствительности
- Опросники нейропатической боли
- Общий и биохимический анализ крови при неясной картине
- МРТ позвоночника при слабости в конечностях
- Осмотр офтальмолога при поражении области глаза
- ЭКГ при болях в левой половине грудной клетки
Лечение и профилактика
Обычные противовоспалительные средства при нейропатической боли работают плохо. Основу лечения составляют препараты, которые снижают возбудимость нервных волокон, — противосудорожные средства и некоторые антидепрессанты в дозах, подобранных врачом; действие развивается постепенно, за 1–2 недели. Дополнительно используют местные средства с обезболивающим эффектом, лечебные блокады, магнитотерапию и лазеротерапию. Лучший способ снизить риск — начать противовирусное лечение в первые 72 часа опоясывающего лишая и вовремя обезболивать острый период. Все препараты назначает врач: подбор дозы и учёт других болезней здесь принципиальны.
- Противосудорожные препараты для нейропатической боли
- Отдельные группы антидепрессантов в противоболевых дозах
- Местные обезболивающие пластыри и мази по назначению
- Паравертебральные и другие блокады
- Магнитотерапия, лазеротерапия, чрескожная электростимуляция
- Раннее противовирусное лечение опоясывающего лишая
- Работа с психологом при длительной боли и нарушении сна