Как проявляется
Симптомы делятся на «плюс-симптомы», связанные с раздражением нервов, и «минус-симптомы» — выпадение функции. Обычно они сочетаются.
- Жжение, покалывание, ощущение «мурашек», прострелы — усиливаются ночью и в покое
- Онемение и снижение чувствительности в стопах, ощущение «ватного» пола или «песка в носке»
- Повышенная чувствительность: даже прикосновение одеяла причиняет боль
- Судороги в икроножных мышцах, ощущение слабости в стопах, шлёпающая походка
- Неустойчивость в темноте — под контролем зрения человек ходит лучше
- При поражении вегетативных волокон: сухость или, наоборот, потливость стоп, головокружение при вставании, нарушения работы кишечника
Ключевая опасность при диабете — потеря защитной чувствительности. Человек не чувствует камешек в обуви, мозоль или ожог, и небольшая ранка превращается в трофическую язву. Именно поэтому ежедневный осмотр стоп при диабете обязателен.
Причины
- Сахарный диабет — самая частая причина; нейропатия может быть первым проявлением ещё не выявленного диабета
- Дефицит витамина B12, в том числе на фоне длительного приёма метформина, строгого вегетарианства, болезней желудка
- Хроническое злоупотребление алкоголем
- Гипотиреоз, хроническая болезнь почек
- Химиотерапия и ряд других лекарственных препаратов
- Аутоиммунные процессы, включая синдром Гийена-Барре и хроническую воспалительную полинейропатию
- Наследственные формы, инфекции, отравления тяжёлыми металлами
Обследование
- Осмотр невролога с проверкой всех видов чувствительности, рефлексов и силы, обязательным осмотром стоп.
- Электронейромиография — подтверждает поражение нервов, определяет его тип (аксональный или демиелинизирующий) и распространённость.
- Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин — обязательно всем.
- Витамин B12, фолиевая кислота, ТТГ, креатинин, печёночные показатели.
- При отсутствии очевидной причины — расширенный поиск: белок крови, аутоантитела, онкопоиск.
Тип поражения по ЭНМГ имеет практическое значение: демиелинизирующий вариант чаще связан с аутоиммунными причинами, которые лечатся специфической терапией, тогда как аксональный характерен для диабета и токсических воздействий.
Лечение
Лечение строится по двум направлениям: устранение причины и облегчение симптомов. Первое влияет на прогноз, второе — на качество жизни, и оба необходимы.
- Компенсация сахарного диабета — важнейший шаг: без нормализации сахара любая другая терапия малоэффективна
- Восполнение дефицита витамина B12 при его подтверждении
- Полный отказ от алкоголя при алкогольной форме
- Коррекция гипотиреоза, лечение болезни почек
- При аутоиммунных формах — иммунотерапия по назначению специалиста
- Препараты для нейропатической боли: обычные анальгетики и НПВС при ней практически не работают
- Лечебная физкультура, тренировка равновесия, физиотерапия по назначению врача
Уход за стопами при полинейропатии
- Осматривать стопы каждый день, включая межпальцевые промежутки и подошву (можно с зеркалом)
- Проверять обувь рукой перед тем, как надеть
- Мыть ноги тёплой водой, проверяя температуру рукой или термометром, а не стопой
- Не срезать мозоли самостоятельно, не использовать пластыри с кислотами
- Носить бесшовные носки и удобную обувь без узкого носка
- Не греть ноги грелкой и у обогревателя — риск незаметного ожога
- При любой ранке, трещине или изменении цвета — сразу к врачу