Что происходит и какие бывают формы
Вирус варицелла-зостер после ветрянки сохраняется в чувствительных нервных узлах спинного мозга и черепных нервов. При снижении клеточного иммунитета он размножается и по нервным волокнам проникает в кожу соответствующей зоны — дерматома. Поэтому сыпь располагается полосой и не переходит среднюю линию тела. Чаще поражаются грудные нервы, на втором месте — глазная ветвь тройничного нерва.
- Грудная и поясничная форма — полоса на туловище
- Офтальмический герпес — поражение лба, века, глаза
- Синдром Рамсея Ханта — сыпь в ухе, паралич лицевого нерва
- Диссеминированная форма — у людей с иммунодефицитом
- Постгерпетическая невралгия — боль после заживления сыпи
Причины и факторы риска
Опоясывающий лишай может развиться только у того, кто перенёс ветряную оспу. С возрастом естественный иммунный контроль над вирусом ослабевает, поэтому заболеваемость растёт после 50 лет. У молодых людей болезнь нередко связана со стрессом, переутомлением или скрытым снижением иммунитета. При повторных эпизодах врач может рекомендовать проверить иммунную систему.
- Возраст старше 50 лет
- ВИЧ-инфекция
- Онкологические заболевания и химиотерапия
- Приём глюкокортикоидов и иммуносупрессоров
- Сахарный диабет, хроническая болезнь почек
- Сильный стресс, переутомление
Симптомы
За 1–5 дней до сыпи в будущей зоне появляются жжение, покалывание, зуд или боль, иногда очень сильные, что приводит к ошибочным подозрениям на болезни сердца, почек или межрёберную невралгию. Затем на покрасневшей коже возникают группы пузырьков с прозрачным содержимым. Через несколько дней они мутнеют, подсыхают и покрываются корочками, которые отпадают через 2–4 недели. Могут беспокоить слабость, головная боль, небольшая температура.
- Жгучая, стреляющая боль на одной стороне тела
- Покраснение и группы пузырьков полосой
- Зуд и повышенная чувствительность кожи
- Слабость, недомогание, температура
- Корочки через 7–10 дней
- Боль после заживления сыпи
Диагностика
Обычно диагноз ставят по типичной картине: односторонняя полоса пузырьковой сыпи с болью. В сомнительных случаях, например при нетипичной сыпи или у людей с иммунодефицитом, проводят ПЦР содержимого пузырьков на вирус варицелла-зостер. При сыпи в области глаза обязателен осмотр офтальмолога в тот же день. При поражении уха и лица нужна консультация ЛОР-врача и невролога, при признаках поражения мозга — госпитализация.
- Осмотр кожи и неврологический осмотр
- ПЦР содержимого пузырьков
- Осмотр офтальмолога при сыпи на лице
- Обследование иммунитета при повторных эпизодах
- Анализ ликвора при признаках менингита
Лечение и профилактика
Противовирусные препараты назначают как можно раньше, лучше в первые 72 часа после появления сыпи: они ускоряют заживление и уменьшают тяжесть боли. Людям старше 50 лет, с поражением лица и ослабленным иммунитетом их назначают и позже. Для обезболивания используют обычные анальгетики, при сильной нейропатической боли — препараты из групп противосудорожных средств и антидепрессантов, местные средства с анестетиком. Пузырьки не вскрывают, кожу держат чистой и сухой. Больной заразен для людей, не болевших ветрянкой, пока не образовались корочки. Для профилактики людям старше 50 лет рекомендуют рекомбинантную вакцину против зостера.
- Противовирусная терапия в первые 72 часа
- Обезболивание по назначению врача
- Лечение нейропатической боли
- Не вскрывать пузырьки, закрывать сыпь одеждой
- Избегать контакта с беременными и детьми без ветрянки
- Вакцинация людей старше 50 лет
