Обморок (синкопе): причины потери сознания, первая помощь и обследование

Другие названия: Обморок, синкопе, синкопальное состояние, потеря сознания, упал в обморок, вазовагальный обморок, кратковременная потеря сознания

Обморок, или синкопе, — кратковременная потеря сознания из-за внезапного снижения притока крови к головному мозгу. Человек бледнеет, падает и приходит в себя самостоятельно в течение секунд или пары минут, обычно без последствий. Чаще всего встречается рефлекторный (вазовагальный) обморок — от духоты, долгого стояния, вида крови, боли или страха; он неопасен сам по себе, но чреват травмой при падении. Реже причиной служат нарушения ритма сердца, пороки клапанов или резкое падение давления при вставании, и такие обмороки требуют обследования. Главная задача врача — отличить безобидный рефлекторный эпизод от кардиогенного синкопе и от эпилептического приступа. Любой первый обморок у взрослого стоит обсудить с врачом.

🧾 МКБ-10: R55 🏥 Где лечат: 6 Чаще рефлекторный и безопасныйСердце проверить обязательноОпасен травмой при падении

👨‍⚕️ К какому врачу

Невролог, кардиолог, терапевт

🔬 Диагностика

ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, ортостатическая проба, анализы крови

💊 Лечение

Распознавание предвестников, физические контрприёмы, лечение причины

📈 Прогноз

Благоприятный при рефлекторном обмороке; при кардиогенном зависит от болезни сердца

⚠️ В группе риска

Духота, обезвоживание, долгое стояние, препараты от давления, болезни сердца

⏱ Когда к врачу

Первый эпизод — обследование в ближайшие дни; при боли в груди или обмороке при нагрузке — вызов 103

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Обморок во время физической нагрузки или в положении лёжа
Боль в груди, сильное сердцебиение или одышка перед потерей сознания
Известная болезнь сердца или внезапная смерть родственников в молодом возрасте
Длительные судороги, прикус языка, спутанность сознания после приступа
Слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица
Сознание не возвращается дольше 1–2 минут или есть серьёзная травма головы — звоните 103

Что такое обморок и какие бывают виды

Сознание сохраняется, пока мозг получает достаточно крови. Если давление резко падает или сердце на несколько секунд перестаёт эффективно перекачивать кровь, наступает кратковременное выключение сознания. В отличие от комы или инсульта, при обмороке сознание возвращается само и полностью, как только кровоток восстанавливается, — обычно после того, как человек оказывается в горизонтальном положении. Врачи выделяют несколько групп синкопе. Самые частые — рефлекторные, самые опасные — кардиогенные. От того, к какой группе относится эпизод, зависят объём обследования, лечение и прогноз.

Рефлекторный (вазовагальный) — на фоне духоты, боли, страха, вида крови
Ситуационный — при кашле, мочеиспускании, натуживании, глотании
Ортостатический — при резком вставании, обезвоживании, приёме препаратов от давления
Кардиогенный — при аритмиях, блокадах, стенозе аортального клапана, кардиомиопатиях
Синдром каротидного синуса — при повороте головы или тугом воротнике у пожилых

Причины и факторы риска

У молодых людей обморок почти всегда рефлекторный: в ответ на провоцирующий фактор замедляется пульс и расширяются сосуды. У пожилых чаще встречаются ортостатические и кардиогенные причины, а также побочное действие лекарств. Обморок может впервые проявить скрытую болезнь сердца, поэтому врача настораживают эпизоды без предвестников, во время нагрузки или в положении лёжа. Состояния, похожие на обморок, — эпилептический приступ, гипогликемия, панические атаки, транзиторная ишемическая атака — имеют другие механизмы и лечатся иначе. Иногда причин несколько: например, обезвоживание в жару у человека, принимающего мочегонные препараты.

Долгое стояние в духоте, жара, обезвоживание
Голод, недосып, алкоголь
Препараты, снижающие давление, мочегонные, некоторые антидепрессанты
Анемия и кровопотеря
Сахарный диабет и болезнь Паркинсона с поражением вегетативных нервов
Нарушения ритма и проводимости сердца, пороки клапанов

Как проявляется обморок и как помочь

Рефлекторному обмороку обычно предшествуют предвестники: дурнота, тошнота, потемнение или «мушки» в глазах, звон в ушах, холодный пот, зевота. Если вовремя лечь или сесть, эпизод часто удаётся предотвратить. Во время обморока человек бледный, пульс слабый, могут быть единичные подёргивания мышц, которые не означают эпилепсию. Первая помощь: уложить на спину, приподнять ноги, ослабить воротник и пояс, обеспечить приток свежего воздуха. Не нужно поднимать человека и давать ему пить, пока он полностью не пришёл в себя. После обморока лучше полежать ещё несколько минут и вставать медленно.

Уложить на спину и приподнять ноги
Расстегнуть тесную одежду, открыть окно
При рвоте повернуть человека на бок
Не вливать воду и не давать таблетки человеку без сознания
Вставать медленно, через положение сидя
Если сознание не вернулось за 1–2 минуты — вызвать 103

Диагностика

Основу обследования составляет подробный рассказ пациента и свидетелей: что предшествовало приступу, как долго длилась потеря сознания, были ли судороги и как быстро человек пришёл в себя. Врач измеряет давление лёжа и стоя, выслушивает сердце и обязательно назначает ЭКГ. Если есть подозрение на аритмию, проводят суточное мониторирование ЭКГ, при шуме в сердце — эхокардиографию. При повторных необъяснимых эпизодах используют тилт-тест или длительную регистрацию ритма. ЭЭГ и МРТ головного мозга нужны только при признаках эпилепсии или неврологической симптоматике.

ЭКГ в покое
Измерение давления лёжа и стоя (ортостатическая проба)
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Эхокардиография
Общий анализ крови, глюкоза, электролиты
Тилт-тест и нагрузочные пробы — по показаниям
ЭЭГ — при подозрении на эпилептический приступ

Лечение и профилактика

При рефлекторных обмороках основное лечение — понимание механизма и распознавание предвестников. Врач объясняет, как избегать провоцирующих ситуаций и что делать при первых признаках дурноты. Помогают достаточный питьевой режим и физические контрприёмы: скрестить ноги и напрячь мышцы, сжать кулаки. Лекарства при рефлекторных обмороках нужны редко и подбираются индивидуально. Если причиной стали препараты, врач пересматривает схему лечения. Кардиогенный обморок требует лечения болезни сердца, иногда установки кардиостимулятора. Людям с повторяющимися обмороками стоит обсудить с врачом вождение автомобиля и работу на высоте.

Пить достаточно жидкости, особенно в жару
Не стоять долго неподвижно, переминаться с ноги на ногу
При дурноте сразу сесть или лечь
Контрприёмы: скрестить ноги, напрячь мышцы бёдер и ягодиц, сцепить руки в замок и развести их
Не отменять самостоятельно препараты от давления — только после консультации
Лечить аритмию или порок сердца, если они выявлены

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Консультация неврологаот 200 000 Консультация кардиолога + ЭКГ с расшифровкой Суточное мониторирование сердечной деятельности (холтеровское)от 200 000 ЭхоКГ — эхокардиография (УЗИ сердца)от 165 000 Общий клинический анализ крови + СОЭот 75 000

Частые вопросы: Обморок (синкопе)

Что делать, если человек упал в обморок?+

Уложите его на спину и приподнимите ноги, ослабьте тесную одежду, обеспечьте свежий воздух. Обычно сознание возвращается в течение минуты. Если этого не произошло, есть травма, боль в груди, судороги или нарушение речи, звоните 103. Не поднимайте человека резко и не давайте пить, пока он не очнётся полностью.

Опасен ли обморок?+

Рефлекторный обморок у здорового человека сам по себе не опасен, основной риск — травма при падении. Опасными считают обмороки на фоне болезней сердца: они могут быть признаком серьёзной аритмии. Поэтому после первого эпизода важно сделать хотя бы ЭКГ и показаться врачу.

К какому врачу идти после обморока?+

Начать можно с терапевта или невролога, но обязательно нужна оценка сердца: ЭКГ, при необходимости консультация кардиолога и суточное мониторирование. Если обморок сопровождался судорогами или неврологическими симптомами, невролог назначит дополнительные исследования.

Почему бывают обмороки у подростков?+

У подростков чаще всего встречаются рефлекторные обмороки: быстрый рост, духота, длительное стояние, пропуск завтрака, вид крови при заборе анализов. Однако обморок во время спортивных занятий или с сердцебиением требует срочного обследования у кардиолога, так как может указывать на врождённую болезнь сердца.

Чем обморок отличается от эпилепсии?+

При обмороке обычно есть предвестники, человек бледный, падает обмякшим и быстро приходит в себя с ясной головой. При эпилептическом приступе чаще бывают длительные судороги, прикус языка, недержание мочи и спутанность сознания после приступа. Короткие подёргивания возможны и при обмороке, поэтому различать эти состояния должен врач.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.