Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение в Ташкенте

Почему возникает

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и делится на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. В большинстве случаев причина невралгии — сдавление корешка нерва петлёй артерии в месте его выхода из ствола мозга. Постоянная пульсация сосуда повреждает изолирующую оболочку нерва, и он начинает генерировать болевые импульсы в ответ на самое обычное прикосновение.

Реже причиной становится рассеянный склероз, при котором разрушается та же оболочка, опухоль в области мостомозжечкового угла, последствия травмы или опоясывающего герпеса.

Как выглядит приступ

• Внезапная односторонняя боль, которую описывают как удар током, прострел или вспышку
• Длительность от нескольких секунд до двух минут, между приступами боли нет
• Чаще страдают вторая и третья ветви — боль в области щеки, верхней или нижней челюсти
• Приступ провоцируют триггерные точки: прикосновение к лицу, бритьё, умывание, чистка зубов, жевание, разговор, ветер
• Во время приступа человек замирает, боится пошевелиться; может быть болевой тик — непроизвольное сокращение мышц лица
• Со временем приступы учащаются, а светлые промежутки укорачиваются

Чем отличается от зубной боли

Различить их можно достаточно уверенно, и это спасает здоровые зубы.

• Невралгия: боль молниеносная, приступами по секундам, провоцируется прикосновением, не будит ночью, обычные анальгетики почти не действуют
• Пульпит и периодонтит: боль ноющая или пульсирующая, длится часами, усиливается ночью и от горячего, есть реакция на постукивание по конкретному зубу, помогают анальгетики
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: боль связана с открыванием рта, есть щелчки в суставе
• Кластерная головная боль: боль вокруг глаза, 15–180 минут, со слезотечением и заложенностью носа

Простое практическое правило: если боль длится доли секунды и запускается лёгким прикосновением к лицу, а обезболивающие не помогают — это почти наверняка не зуб.

Обследование

1. Осмотр невролога с проверкой чувствительности лица и работы жевательных мышц, поиском триггерных зон.
2. МРТ головного мозга — основной метод: выявляет сосудистый конфликт, очаги демиелинизации, опухоли.
3. КТ основания черепа и лицевого скелета — при подозрении на костную патологию и последствия травм.
4. Консультация стоматолога с прицельными снимками, чтобы исключить одонтогенную причину.

Лечение

Обычные обезболивающие при невралгии тройничного нерва практически неэффективны — боль имеет нейропатическую природу. Основой лечения являются противосудорожные препараты, прежде всего карбамазепин, который у большинства пациентов даёт выраженное облегчение уже в первые дни.

• Антиконвульсанты — базовая терапия; доза подбирается постепенно, под контролем врача и анализов
• При недостаточном эффекте — комбинации препаратов и препараты второй линии
• Блокады с местными анестетиками — для временного облегчения
• Микроваскулярная декомпрессия — операция, при которой между сосудом и нервом помещают прокладку; наиболее радикальный метод при сосудистом конфликте
• Радиочастотная деструкция и радиохирургия — при противопоказаниях к открытой операции
• Физиотерапия — как вспомогательный метод, по назначению врача

Что делать в быту

• Избегать переохлаждения лица, ветра и сквозняков, зимой прикрывать лицо шарфом
• Умываться тёплой водой, использовать мягкую щётку
• Есть тёплую пищу мягкой консистенции в период обострения
• Вести дневник приступов: что провоцирует, сколько длится, что помогает
• Не удалять зубы «на всякий случай» без подтверждённой стоматологической причины