Что происходит и какие бывают варианты
Межрёберные нервы выходят из спинного мозга в грудном отделе и иннервируют мышцы и кожу грудной клетки и живота. Их раздражение или повреждение вызывает боль по ходу ребра. Истинное поражение нерва встречается реже, чем принято думать: чаще под этим названием скрывается боль от мышц, суставов рёбер и позвонков. Тем не менее тактика в обоих случаях похожа, если серьёзные болезни исключены.
- Мышечно-скелетная боль грудной стенки
- Раздражение нерва при изменениях позвоночника
- Постгерпетическая невралгия после лишая
- Боль после травмы или перелома рёбер
- Боль после операций на грудной клетке
Причины и факторы риска
Спровоцировать боль могут неловкое движение, долгое пребывание в неудобной позе, тяжёлая физическая работа, сильный кашель. У людей старшего возраста значение имеют изменения грудного отдела позвоночника и остеопороз с переломами позвонков. Одна из важных причин — опоясывающий лишай: боль может появиться за несколько дней до сыпи. При сахарном диабете возможно поражение грудных нервов.
- Мышечное перенапряжение, неудобная поза
- Сильный кашель, травма, ушиб рёбер
- Остеохондроз и спондилоартроз грудного отдела
- Опоясывающий лишай
- Сахарный диабет
- Операции на грудной клетке
Симптомы и отличие от болезней сердца
Для невралгии характерна боль, которая чётко связана с движением, дыханием и надавливанием на определённую точку между рёбрами, и чаще расположена сбоку или сзади. Сердечная боль обычно давящая, за грудиной, появляется при нагрузке или волнении, может отдавать в левую руку, челюсть, сопровождаться одышкой и потливостью, не меняется при поворотах корпуса. Однако эти признаки не абсолютны, поэтому при первой в жизни боли в груди, а также у людей с факторами риска сердечно-сосудистых болезней нужна ЭКГ.
- Жгучая или стреляющая боль вдоль ребра
- Усиление при вдохе, кашле, чихании
- Боль при надавливании между рёбрами
- Онемение или повышенная чувствительность кожи
- Усиление при поворотах и наклонах
Диагностика
Врач уточняет характер боли, связь с движением и дыханием, осматривает кожу, пальпирует рёбра и позвоночник, проверяет чувствительность. ЭКГ помогает исключить острые проблемы с сердцем, при необходимости проводят анализы и консультацию кардиолога. Рентген грудной клетки назначают при подозрении на пневмонию, плеврит, перелом ребра. МРТ грудного отдела позвоночника нужна при стойкой боли, неврологических нарушениях или подозрении на грыжу диска и другие изменения позвоночника.
- Неврологический осмотр
- ЭКГ
- Рентген грудной клетки или позвоночника
- МРТ грудного отдела позвоночника по показаниям
- Анализы крови по показаниям
- УЗИ органов брюшной полости при боли внизу грудной клетки
Лечение
Лечение зависит от причины. При мышечно-скелетной боли помогают нестероидные противовоспалительные средства внутрь или в виде геля, сухое тепло, щадящий режим без полного покоя, затем лечебная гимнастика и массаж. При сильной боли врач может выполнить блокаду межрёберного нерва с местным анестетиком. Если боль нейропатическая, жгучая и длительная, невролог назначает препараты из групп противосудорожных средств или антидепрессантов, действующие на болевые сигналы. При опоясывающем лишае важно как можно раньше начать противовирусное лечение.
- НПВС внутрь или местно — по назначению врача
- Сухое тепло, удобная поза для сна
- Блокада межрёберного нерва
- Средства от нейропатической боли
- Противовирусная терапия при лишае
- ЛФК и массаж после стихания боли