Гнойный и серозный: почему это важно
Отличить их по внешним признакам в первые часы невозможно, поэтому тактика всегда исходит из худшего варианта: госпитализация и обследование, а не выжидание.
- Бактериальный (гнойный) менингит — вызывают менингококк, пневмококк, гемофильная палочка. Развивается быстро, за часы, протекает тяжело и требует немедленных антибиотиков внутривенно
- Вирусный (серозный) менингит — чаще энтеровирусы. Протекает значительно легче, обычно заканчивается выздоровлением, антибиотики не нужны
- Туберкулёзный менингит — развивается медленно, неделями, с нарастающей головной болью и слабостью
- Грибковый — преимущественно у людей с иммунодефицитом
Симптомы
Классическая триада — высокая температура, сильная головная боль и ригидность затылочных мышц. Но она бывает не у всех, особенно у младенцев и пожилых.
- Резкая, нарастающая головная боль, которую не снимают обычные анальгетики
- Рвота, не связанная с едой и не приносящая облегчения
- Невозможность наклонить голову вперёд из-за напряжения мышц шеи
- Светобоязнь, непереносимость звуков, человек лежит отвернувшись к стене
- Спутанность, оглушённость, судороги
- При менингококковой инфекции — геморрагическая сыпь, чаще на ногах и ягодицах
Особенности у детей до года
- Выбухание и напряжение большого родничка
- Монотонный, пронзительный крик, который не удаётся успокоить
- Запрокидывание головы, поза с выгнутой спиной
- Отказ от груди и бутылочки, рвота фонтаном
- Необычная вялость или, наоборот, резкое беспокойство при взятии на руки
- Ригидность затылочных мышц у младенцев может отсутствовать — её отсутствие ничего не исключает
Диагностика
- Осмотр с проверкой менингеальных знаков.
- Люмбальная пункция — решающее исследование: анализ спинномозговой жидкости отличает гнойный менингит от серозного и определяет возбудителя.
- КТ головного мозга перед пункцией — при нарушении сознания, судорогах, очаговых симптомах.
- Посевы крови и ликвора, ПЦР на основные возбудители.
- Общий и биохимический анализ крови, показатели воспаления.
Люмбальная пункция вызывает у пациентов много страхов, но это безопасная процедура, выполняемая ниже уровня окончания спинного мозга. Без неё поставить диагноз и выбрать лечение невозможно, а отказ от неё стоит времени, которого при менингите нет.
Лечение и профилактика
- Антибиотики внутривенно начинают немедленно, не дожидаясь результатов посева — при бактериальном менингите каждый час имеет значение
- Глюкокортикостероиды в ряде случаев снижают риск осложнений, включая потерю слуха
- Интенсивная терапия: борьба с отёком мозга, поддержание давления, противосудорожные препараты
- При вирусном менингите — поддерживающее лечение; в большинстве случаев наступает выздоровление
- Контактным лицам при менингококковой инфекции назначают профилактику антибиотиком
Профилактика реальна и эффективна: существуют вакцины против менингококка, пневмококка и гемофильной палочки типа b. Они входят в календари прививок многих стран и особенно важны для детей раннего возраста, людей без селезёнки и с иммунодефицитом.
