Чем отличается от менингита
Практический вывод: если при высокой температуре человек начал вести себя странно, не узнаёт близких, у него возникли судороги или нарушилась речь — думать нужно об энцефалите и вызывать скорую.
- Менингит: воспалены оболочки. Главное — головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь. Сознание чаще сохранено
- Энцефалит: воспалено вещество мозга. Главное — изменение поведения и психики, судороги, очаговые симптомы, нарушение сознания
- Менингоэнцефалит: сочетание, встречается часто
Причины
- Вирус простого герпеса — самая частая причина спорадического энцефалита; поражает преимущественно височные доли
- Вирус варицелла-зостер, энтеровирусы, вирусы гриппа
- Клещевой энцефалит — в эндемичных регионах, после укуса клеща
- Осложнение кори, краснухи, паротита — предотвратимо вакцинацией
- Аутоиммунный энцефалит — иммунная система атакует нейроны; важная и нередко пропускаемая причина у молодых
- Бактериальные, грибковые и паразитарные причины — реже, чаще при иммунодефиците
Симптомы
- Начало: лихорадка, головная боль, общее недомогание — картина похожа на грипп.
- Через часы или дни присоединяются мозговые симптомы: изменение поведения, раздражительность, неадекватность, галлюцинации, нарушение речи и памяти.
- Судороги — частый и тревожный признак, особенно первый в жизни припадок у взрослого.
- Очаговые симптомы: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение координации.
- Угнетение сознания: от сонливости до комы при тяжёлом течении.
Родственники нередко описывают начало как «он стал сам не свой»: странные высказывания, немотивированные поступки, потеря ориентации. При лихорадке это не «нервы» и не переутомление, а повод для экстренного обращения.
Диагностика
- МРТ головного мозга — метод выбора; при герпетическом энцефалите выявляет характерное поражение височных долей.
- Люмбальная пункция с исследованием ликвора и ПЦР на вирусы — подтверждает возбудителя.
- ЭЭГ — выявляет характерные изменения и эпилептическую активность.
- Анализы крови, серология, при подозрении на аутоиммунную форму — исследование специфических антител.
- КТ — если МРТ недоступна или требуется срочно исключить кровоизлияние.
Лечение
Ключевой принцип: при подозрении на герпетический энцефалит противовирусную терапию начинают немедленно, не дожидаясь результатов ПЦР. Задержка на сутки существенно ухудшает исход, а сам препарат при отсутствии подтверждения будет отменён без вреда.
- Противовирусная терапия внутривенно при герпетической природе
- Противосудорожные препараты при судорогах
- Борьба с отёком мозга, поддержание дыхания и гемодинамики в условиях реанимации
- При аутоиммунном энцефалите — иммунотерапия: гормоны, плазмаферез, иммуноглобулины
- Реабилитация после острого периода: восстановление речи, памяти, движений
Профилактика существует и работает: вакцинация против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы и клещевого энцефалита предотвращает значительную часть случаев. В эндемичных зонах важна защита от клещей и правильное удаление присосавшегося клеща.