Забывчивость или деменция
Это самый практичный вопрос, с которым сталкиваются близкие. Различия достаточно надёжные.
- Возрастная норма: человек забыл имя, но вспомнил позже; потерял ключи и нашёл их; жалуется на память сам
- Деменция: человек не помнит сам разговор, а не только детали; кладёт вещи в необычные места (утюг в холодильник); на память жалуются родственники, а сам человек считает, что всё в порядке
- Норма: справляется с привычными делами, финансами, лекарствами
- Деменция: путается в знакомых маршрутах, не может рассчитаться в магазине, забывает принимать таблетки или принимает дважды
Самый важный ранний признак — нарушение памяти на недавние события при сохранной памяти на далёкое прошлое. Человек в подробностях рассказывает о молодости, но не помнит, что ел на завтрак и кто приходил вчера.
Как развивается болезнь
- Ранняя стадия: забывчивость на недавние события, повторяющиеся вопросы, трудности с подбором слов, снижение инициативы, уход от общения. Самостоятельность в основном сохранена.
- Умеренная стадия: нарушается ориентация во времени и месте, нужна помощь в быту, появляются подозрительность, тревога, нарушение сна, ночное бодрствование.
- Тяжёлая стадия: утрата речи и узнавания близких, потребность в постоянном уходе, нарушение глотания и движения.
Скорость перехода между стадиями индивидуальна и растягивается на годы. Поддержание активности, общения и режима реально влияет на этот темп.
Обследование
Цель обследования двойная: подтвердить деменцию и, что не менее важно, исключить обратимые причины, которые лечатся полностью.
- Обратимые причины снижения памяти: дефицит витамина B12, гипотиреоз, депрессия, побочное действие лекарств, нормотензивная гидроцефалия, злоупотребление алкоголем
- Беседа с пациентом и обязательно с близкими — со стороны изменения виднее.
- Нейропсихологическое тестирование: краткие шкалы оценки памяти, внимания, речи, счёта.
- МРТ или КТ головного мозга — исключение опухоли, гидроцефалии, последствий инсультов.
- Анализы: витамин B12, гормоны щитовидной железы, глюкоза, электролиты, печёночные и почечные показатели.
- Оценка депрессии — она у пожилых нередко имитирует деменцию и полностью обратима при лечении.
Лечение и уход
Препаратов, останавливающих болезнь, пока нет, но есть средства, которые улучшают память и повседневное функционирование и замедляют нарастание симптомов. Не менее важна немедикаментозная часть — она влияет на качество жизни сильнее, чем принято думать.
- Медикаментозная терапия подбирается неврологом с учётом стадии и сопутствующих болезней
- Контроль давления, сахара и холестерина — сосудистые факторы ускоряют ухудшение
- Когнитивные занятия: чтение, настольные игры, разговоры, посильная умственная нагрузка
- Физическая активность и прогулки — доказанно замедляют снижение
- Стабильный распорядок дня и знакомая обстановка уменьшают тревогу и спутанность
- Безопасность дома: убрать скользкие коврики, ограничить доступ к газу, подписать двери, положить в карман записку с адресом и телефоном
Спорить и переубеждать человека с деменцией бесполезно и травматично для обоих. Работает переключение внимания и спокойное подтверждение чувств. Уход за близким с деменцией истощает — родственникам нужны отдых и поддержка, и это не эгоизм, а условие устойчивости.
Профилактика
- Контроль артериального давления в среднем возрасте — один из самых действенных факторов
- Лечение сахарного диабета, отказ от курения
- Физическая активность не менее 150 минут в неделю
- Сохранение социальных связей и умственной активности
- Коррекция снижения слуха: нелеченная тугоухость повышает риск деменции
- Полноценный сон и лечение апноэ сна