Что происходит в лёгких
Сурфактант вырабатывают особые клетки альвеол начиная примерно с середины беременности, но достаточное его количество накапливается только к последним неделям. Это вещество снижает поверхностное натяжение и удерживает альвеолы раскрытыми между вдохами. При его нехватке альвеолы спадаются, площадь газообмена резко уменьшается, а ребёнку приходится каждый раз заново раскрывать лёгкие. Работа дыхания возрастает многократно, малыш быстро истощается, в крови падает кислород и накапливается углекислый газ. На стенках альвеол образуются плотные наложения, из-за которых болезнь раньше называли болезнью гиалиновых мембран.
- Сурфактант удерживает альвеолы раскрытыми
- Его выработка нарастает к концу беременности
- При дефиците альвеолы спадаются
- Работа дыхания резко возрастает
- Развиваются нехватка кислорода и избыток углекислого газа
Кто в группе риска
Главный фактор — срок рождения: чем меньше гестационный возраст, тем выше вероятность и тяжесть болезни. У детей, рождённых близко к сроку, синдром встречается редко. Повышают риск сахарный диабет у матери, поскольку высокий уровень инсулина у плода задерживает созревание лёгких, а также кесарево сечение, выполненное до начала родовой деятельности: при естественных родах гормональный всплеск помогает лёгким подготовиться. Дополнительно значимы асфиксия в родах, охлаждение ребёнка, многоплодная беременность и случаи такого синдрома у братьев и сестёр.
- Недоношенность — ведущий фактор риска
- Сахарный диабет у матери
- Кесарево сечение до начала схваток
- Асфиксия и охлаждение в родах
- Многоплодная беременность
- Мужской пол ребёнка
- Случаи РДС у предыдущих детей
Симптомы
Признаки появляются в первые часы после рождения и в течение первых-вторых суток обычно нарастают. Ребёнок дышит часто и поверхностно, при вдохе втягиваются межрёберные промежутки, область под грудиной и над ключицами, крылья носа раздуваются. Характерный признак — стон или кряхтение на выдохе: так малыш инстинктивно создаёт сопротивление, чтобы удержать лёгкие раскрытыми. Кожа и слизистые приобретают синеватый оттенок, ребёнок вялый, плохо сосёт. Без лечения появляются паузы в дыхании и снижение давления.
- Частое дыхание в первые часы жизни
- Втяжение уступчивых мест грудной клетки
- Стонущий выдох
- Раздувание крыльев носа
- Синюшность кожи и слизистых
- Вялость и отказ от кормления
- Эпизоды апноэ при тяжёлом течении
Диагностика
Диагноз ставит неонатолог по клинической картине и данным обследования, начатого прямо у постели ребёнка. Пульсоксиметрия показывает насыщение крови кислородом, анализ газов крови — степень дыхательной недостаточности и кислотность. На рентгене грудной клетки видна характерная картина сниженной воздушности лёгких с мелкозернистым рисунком и видимыми просветами бронхов. Важно исключить другие причины дыхательных нарушений: врождённую пневмонию и сепсис, транзиторное тахипноэ, пороки сердца и лёгких, поэтому берут кровь на воспалительные маркёры и посев.
- Оценка дыхания и пульсоксиметрия
- Рентген грудной клетки
- Газы крови и кислотно-щелочное состояние
- Глюкоза крови и электролиты
- Маркёры воспаления и посев крови
- Эхокардиография для исключения порока сердца
Лечение и профилактика
Основа лечения — ранняя неинвазивная дыхательная поддержка постоянным положительным давлением через носовые канюли, которая помогает удерживать альвеолы раскрытыми. При недостаточном эффекте вводят препараты сурфактанта прямо в дыхательные пути; современные методики позволяют сделать это, не переводя ребёнка на искусственную вентиляцию. Кислород дают строго по показателям, поскольку его избыток вреден для глаз и лёгких. Параллельно поддерживают температуру, питание и уровень глюкозы. Лучшая профилактика — курс кортикостероидов матери при угрозе преждевременных родов, который ускоряет созревание лёгких плода.
- Ранняя поддержка CPAP через носовые канюли
- Введение препаратов сурфактанта
- Искусственная вентиляция лёгких при тяжёлом течении
- Контролируемая кислородотерапия
- Поддержание температуры и питания
- Антенатальные кортикостероиды при угрозе преждевременных родов
- Отказ от плановых операций до 39 недель без показаний
