Как передаётся и что происходит
Вирус выделяется с калом заражённого человека и попадает к другому через грязные руки, воду, продукты, предметы. Реже передача идёт воздушно-капельным путём в первые дни болезни. Размножившись в кишечнике и лимфоидной ткани глотки, вирус у большинства людей на этом и останавливается. Но иногда он попадает в кровь и достигает передних рогов спинного мозга, где находятся мотонейроны. Их гибель приводит к тому, что мышца перестаёт получать команду и слабеет. Чувствительность при этом сохраняется — ребёнок чувствует прикосновение, но не может двигать ногой.
- Фекально-оральный путь передачи — основной
- Вирус выделяется с калом несколько недель
- Большинство случаев протекает бессимптомно
- Поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга
- Чувствительность сохраняется, страдает только движение
Формы и симптомы
Инаппарантная форма протекает без каких-либо проявлений и выявляется только лабораторно. Абортивная напоминает обычную вирусную инфекцию: температура, боль в горле, тошнота, жидкий стул, и заканчивается выздоровлением за несколько дней. Менингеальная форма сопровождается головной болью, рвотой и напряжением затылочных мышц, но параличей не даёт. Паралитическая форма — самая тяжёлая: после короткого улучшения вновь поднимается температура, появляются боли в мышцах, а затем в течение одного-двух дней развивается слабость, чаще в одной ноге.
- Двухволновая температура с промежутком мнимого благополучия
- Боль в мышцах спины, шеи и конечностей
- Вялый асимметричный паралич, чаще ног
- Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов
- Сохранная чувствительность в поражённой конечности
- Нарушение глотания и дыхания при бульбарной форме
Последствия и реабилитация
Восстановление мышечной силы идёт в течение нескольких месяцев после острого периода, и то, что не восстановилось за год, обычно остаётся. Из-за неравномерной силы мышц формируются деформации: отставание конечности в росте, косолапость, перекос таза, искривление позвоночника. Поэтому раннее подключение реабилитации, ортезов и ортопедического наблюдения принципиально важно. Спустя десятилетия у части переболевших появляется постполиомиелитический синдром — нарастающая слабость и утомляемость ранее восстановившихся мышц, требующая наблюдения невролога.
- Стойкая слабость и атрофия мышц конечности
- Отставание поражённой ноги в росте у детей
- Контрактуры, косолапость, деформации стопы
- Сколиоз и перекос таза
- Дыхательные нарушения при поражении диафрагмы
- Постполиомиелитический синдром через годы
Диагностика
Каждый случай острого вялого паралича у ребёнка до пятнадцати лет расследуют по специальному протоколу. Для подтверждения берут две пробы кала с интервалом для выделения вируса — это основной метод. Дополнительно исследуют спинномозговую жидкость, где обнаруживают умеренное повышение клеток и белка. Электронейромиография показывает поражение передних рогов и помогает отличить полиомиелит от других причин слабости. МРТ применяют для исключения сдавления спинного мозга и других заболеваний.
- Выделение вируса из двух проб кала
- Исследование спинномозговой жидкости
- Определение антител в парных сыворотках
- Электронейромиография
- МРТ спинного мозга по показаниям
- Осмотр невролога с оценкой силы и рефлексов в динамике
Профилактика и вакцинация
Специфического лечения нет: ни антибиотики, ни противовирусные препараты на вирус полиомиелита не действуют, поэтому в остром периоде проводят поддерживающую терапию, обеспечивают покой конечности и правильное положение, а при дыхательных нарушениях — аппаратную поддержку. Единственная реальная защита — прививка, которая входит в национальный календарь. Схема включает инактивированную вакцину в уколах и живую оральную; конкретные сроки определяет педиатр по календарю. Отказ от вакцинации возвращает риск для ребёнка и окружающих, потому что вирус завозится из неблагополучных стран.
- Вакцинация по национальному календарю прививок
- Соблюдение сроков ревакцинации, контроль прививочного статуса
- Дополнительная доза перед поездкой в неблагополучный регион по совету врача
- Мытьё рук, кипячёная вода, мытьё овощей и фруктов
- Покой и правильное положение конечности в остром периоде
- Ранняя реабилитация, ортезы, наблюдение ортопеда