Как передаётся и почему возвращается
Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём при кашле и разговоре, реже через предметы и загрязнённые руки. Источником может быть не только больной, но и здоровый носитель, у которого нет никаких жалоб. Пока в обществе высок охват прививками, вспышки не возникают. Но при снижении охвата и в коллективах, где много непривитых, инфекция возвращается, и болеют в том числе взрослые, у которых после детских прививок прошли десятилетия без ревакцинации. Поэтому защищённость зависит не только от прививок в детстве, но и от их повторения во взрослом возрасте.
- Воздушно-капельная передача
- Контактный путь через предметы
- Источник — больной или бессимптомный носитель
- Рост риска при низком охвате прививками
- Утрата защиты у взрослых без ревакцинации
Симптомы
Болезнь начинается постепенно: умеренная боль в горле, температура чаще не очень высокая, нарастают слабость и бледность. При осмотре на миндалинах видны плотные плёнки, которые снимаются с трудом и не растираются между шпателями — этим они отличаются от гнойных налётов при ангине. Лимфоузлы шеи увеличиваются, при тяжёлых формах развивается отёк шеи и подкожной клетчатки. Если плёнки распространяются на гортань, появляются осиплость, лающий кашель и нарастающее затруднение дыхания — это состояние называют дифтерийным крупом и оно угрожает жизни.
- Плотные серо-белые плёнки на миндалинах
- Умеренная боль в горле при выраженной слабости
- Увеличение шейных лимфоузлов, отёк шеи
- Бледность, вялость, учащённый пульс
- Осиплость, лающий кашель, шумное дыхание при крупе
- Дифтерия носа у детей: сукровичные выделения, раздражение кожи под носом
Чем отличается от ангины
Обычная ангина обычно начинается бурно, с высокой температуры и очень сильной боли в горле, а налёты на миндалинах рыхлые, легко снимаются и растираются. При дифтерии боль умеренная, но общее состояние заметно страдает, кожа бледная, пульс учащён. Плёнки плотные, выходят за пределы миндалин, при попытке удаления слизистая кровоточит. Дополнительные подсказки — отёк шеи и отсутствие эффекта от обычного лечения. Однако различить эти состояния на глаз не всегда возможно, поэтому при подозрении обязательно берут мазок и начинают лечение, не дожидаясь результата.
- Ангина: бурное начало, высокая температура, рыхлый налёт
- Дифтерия: постепенное начало, умеренная боль, тяжёлое общее состояние
- Плёнка спаяна со слизистой и кровоточит
- Налёт выходит за границы миндалин
- Отёк шеи характерен для дифтерии
Диагностика
Главный лабораторный метод — посев мазка из зева и носа на дифтерийную палочку с определением её способности вырабатывать токсин. Материал берут до начала антибиотиков. Общий анализ крови показывает признаки бактериального воспаления, но не специфичен. Поскольку токсин поражает сердце и нервы, обязательно выполняют ЭКГ в динамике, контролируют анализы мочи и биохимию крови. Осмотр оториноларинголога нужен, чтобы оценить распространение плёнок на гортань. Обследуют также контактных лиц: среди них выявляют носителей.
- Мазок из зева и носа на дифтерийную палочку
- Определение токсигенности возбудителя
- Общий анализ крови
- ЭКГ повторно в течение болезни
- Общий анализ мочи и биохимия крови
- Обследование контактных лиц
Лечение и профилактика
Лечение проводится только в больнице. Решающую роль играет антитоксическая противодифтерийная сыворотка: она нейтрализует токсин, который ещё не связался с тканями, поэтому вводить её нужно как можно раньше, ориентируясь на клиническую картину, а не на результат посева. Антибиотики уничтожают саму бактерию и прекращают её выделение, но токсин не обезвреживают. Обязателен строгий постельный режим, поскольку нагрузка на сердце в этот период опасна. При дифтерийном крупе может потребоваться обеспечение проходимости дыхательных путей. Основа профилактики — прививки по календарю в детстве и ревакцинация взрослых каждые десять лет.
- Госпитализация и изоляция больного
- Раннее введение антитоксической сыворотки
- Антибактериальная терапия
- Строгий постельный режим и наблюдение кардиолога
- Обеспечение проходимости дыхательных путей при крупе
- Вакцинация детей по календарю и ревакцинация взрослых
- Обследование и наблюдение контактных лиц