Как выглядит и как протекает
Заболевание обычно начинается с недомогания, повышения температуры и болей в суставах, а через несколько дней на голенях появляются узлы размером от вишни до грецкого ореха. Кожа над ними ярко-красная, горячая, прикосновение болезненно, к вечеру ноги отекают. Узлы располагаются симметрично, чаще по передней поверхности голеней, реже на бёдрах и предплечьях. Через одну-две недели они уплощаются и меняют цвет с красного на синюшный, затем на зеленовато-жёлтый — отсюда сравнение с синяком. Язв и рубцов не остаётся.
- Болезненные плотные узлы на голенях
- Симметричное расположение
- Покраснение и местное повышение температуры
- Лихорадка и боли в суставах
- Изменение цвета по типу синяка
- Заживление без рубцов
Причины
У значительной части пациентов причину найти не удаётся, и тогда говорят об идиопатической форме. Из установленных причин лидируют инфекции, прежде всего стрептококковая ангина, перенесённая за 2–3 недели до высыпаний. Также реакция возможна при туберкулёзе, иерсиниозе, некоторых грибковых инфекциях. Вторая большая группа — системные заболевания: саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника, реже болезнь Бехчета. Узловатую эритему могут спровоцировать лекарства, включая некоторые антибиотики и комбинированные оральные контрацептивы, а также беременность.
- Стрептококковая инфекция
- Туберкулёз
- Саркоидоз
- Болезнь Крона и язвенный колит
- Кишечные инфекции, в том числе иерсиниоз
- Лекарственные реакции
- Беременность
- Идиопатическая форма
Обследование
Диагноз узловатой эритемы обычно ставят клинически, а усилия направляют на поиск причины. Назначают общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок, АСЛО и мазок из зева для оценки стрептококковой инфекции. Рентгенография грудной клетки обязательна: увеличение внутригрудных лимфоузлов указывает на саркоидоз, а изменения в лёгких — на туберкулёз. Проводят обследование на туберкулёз, при кишечных жалобах — исследования кала и консультацию гастроэнтеролога. Если картина нетипична, узлы вскрываются или не проходят больше двух месяцев, выполняют глубокую биопсию.
- Общий анализ крови и СОЭ
- С-реактивный белок
- АСЛО и мазок из зева
- Рентген грудной клетки
- Обследование на туберкулёз
- Анализы кала при кишечных жалобах
- Биопсия узла при нетипичном течении
Лечение
Главное направление — лечение выявленной причины: антибиотик при подтверждённой стрептококковой инфекции, специфическая терапия при туберкулёзе, лечение основного заболевания при саркоидозе и воспалительных заболеваниях кишечника, отмена подозреваемого препарата по согласованию с врачом. Симптоматически помогают покой, возвышенное положение ног и нестероидные противовоспалительные средства, а также эластичная компрессия. Ходить и стоять подолгу в острый период не стоит. При тяжёлом или затяжном течении врач может назначить системные препараты, включая глюкокортикостероиды, но только после исключения инфекции.
- Лечение основного заболевания
- Покой и возвышенное положение ног
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Компрессионный трикотаж
- Отмена препарата-провокатора по согласованию с врачом
- Системная терапия при тяжёлом течении
- Никаких согревающих компрессов без назначения
Прогноз и наблюдение
В большинстве случаев узлы полностью рассасываются за 3–6 недель, не оставляя рубцов, хотя пигментация может держаться дольше. Слабость и боли в суставах иногда сохраняются несколько недель после исчезновения высыпаний. Рецидивы возможны, особенно при хронической инфекции в миндалинах, воспалительных заболеваниях кишечника и саркоидозе, поэтому важно долечить основную причину и наблюдаться. Если высыпания повторяются, появляются новые жалобы со стороны лёгких, кишечника или суставов, обследование повторяют: причина может проявиться не сразу.
- Рассасывание за 3–6 недель
- Пигментация сохраняется дольше узлов
- Возможны рецидивы
- Наблюдение у дерматолога и терапевта
- Повторное обследование при рецидивах
- Санация очагов хронической инфекции