Какие бывают сосудистые мальформации
Их классифицируют по типу сосудов и скорости кровотока. Медленные мальформации — капиллярные, венозные и лимфатические — встречаются чаще и обычно не опасны для кровообращения. Быстрые, с участием артерий, редки и требуют наблюдения сосудистого хирурга. Отдельно стоит простой невус, который в народе называют укусом аиста: розовые пятна на затылке, переносице и веках, бледнеющие в первые годы жизни. Важно понимать, что мальформации существуют с рождения и растут вместе с ребёнком, а младенческая гемангиома — это опухоль сосудов, которая появляется после рождения и потом сама уменьшается.
- Капиллярная мальформация — винное пятно
- Венозная мальформация — мягкое синеватое образование
- Лимфатическая мальформация — пузырьковые скопления
- Артериовенозная мальформация — быстрый кровоток, редко
- Простой невус «укус аиста» — бледнеет со временем
- Гемангиома — не мальформация, а сосудистая опухоль
Чем винное пятно отличается от гемангиомы
Эта разница определяет всю дальнейшую тактику. Винное пятно заметно уже в роддоме, оно плоское, при надавливании бледнеет, границы чёткие, размер увеличивается только пропорционально росту ребёнка. Младенческая гемангиома при рождении чаще отсутствует или едва заметна, в первые недели быстро растёт, приподнимается над кожей, а затем в течение нескольких лет бледнеет и уменьшается. Гемангиомы при необходимости лечат препаратами определённой группы под наблюдением врача, а капиллярную мальформацию — лазером; эти подходы не взаимозаменяемы.
- Мальформация видна с рождения, гемангиома появляется позже
- Мальформация плоская, гемангиома выступает над кожей
- Гемангиома растёт, затем сама регрессирует
- Винное пятно не исчезает, со временем темнеет
- Лечение принципиально разное
Когда нужно обследование
Большинство винных пятен на туловище и конечностях не сопровождаются другими нарушениями. Настороженность вызывает расположение на лице в зоне лба, верхнего века и виска: при таком варианте существует риск сочетания с изменениями сосудов оболочек мозга и глаза. В этом случае ребёнку проводят МРТ головного мозга и регулярно осматривают у офтальмолога с измерением внутриглазного давления, поскольку глаукома может развиться в любом возрасте. Обширные пятна на конечности требуют контроля длины и объёма руки или ноги, так как возможна асимметрия роста.
- Пятно в зоне лба и верхнего века — обследование обязательно
- МРТ головного мозга при таком расположении
- Регулярный осмотр офтальмолога и контроль давления в глазу
- Наблюдение невролога, ЭЭГ при судорогах
- Измерение длины и окружности конечности при обширных пятнах
- УЗИ мягких тканей для оценки глубины поражения
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставят при осмотре: врач оценивает цвет, границы, поведение при надавливании, температуру кожи над образованием и его изменение при плаче или нагрузке. УЗИ мягких тканей с допплерографией показывает глубину поражения и скорость кровотока, помогая отличить медленные мальформации от быстрых. МРТ нужна при обширных, глубоких образованиях и при лицевой локализации. Биопсия обычно не требуется. Если предполагается синдромальная форма, ребёнка направляют к генетику и профильным специалистам для комплексной оценки.
- Осмотр дерматолога и педиатра
- Дерматоскопия
- УЗИ мягких тканей с допплерографией
- МРТ головного мозга и мягких тканей
- Осмотр офтальмолога
- Генетическая консультация при синдромальных формах
Лечение и уход
Стандарт лечения капиллярной мальформации — импульсный лазер на красителе. Он избирательно воздействует на сосуды, не повреждая кожу вокруг, и проводится курсом из нескольких процедур с интервалами. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат: у маленьких детей пятно тоньше и светлее. Полностью убрать окраску удаётся не всегда, но существенное осветление достижимо у большинства. Кремы, мази и народные средства не работают. Для повседневной жизни важны защита кожи от солнца и, при желании, специальные корректирующие средства для маскировки, безопасные для детской кожи.
- Импульсный лазер на красителе курсами
- Раннее начало лечения даёт лучший результат
- Возможны повторные курсы в подростковом возрасте
- Защита кожи от ультрафиолета
- Маскирующие косметические средства при желании
- Наблюдение офтальмолога и невролога при лицевой локализации
- Психологическая поддержка ребёнка и семьи