Как выглядит и где возникает
Чаще всего опухоль появляется на открытых участках кожи. Возможны несколько вариантов внешнего вида: плотный узел телесного или красноватого цвета, шершавая бляшка, покрытая плотной коркой или чешуйками, и язва с приподнятым валиком по краю, которая периодически покрывается корочкой и снова кровоточит. Кожа вокруг нередко имеет признаки солнечного повреждения — пятна, шершавые участки, глубокие морщины. Опухоль растёт неделями и месяцами, а не годами, и не проходит от мазей и заживляющих средств.
- Плотный узел с корочкой
- Шершавая бляшка, которая не отшелушивается
- Незаживающая язва с плотным краем
- Локализация на лице, ушах, губе, кистях
- Рост в течение недель и месяцев
- Кровоточивость при небольшой травме
Причины и предраковые состояния
Главная причина — накопленная за жизнь доза ультрафиолета, поэтому болеют преимущественно люди старшего возраста со светлой кожей, работавшие на улице, а также любители соляриев. Риск заметно выше у пациентов после трансплантации органов и у всех, кто длительно принимает препараты, подавляющие иммунитет. Опухоль может развиться на месте хронической язвы, свища, старого ожогового рубца, а также на фоне предраковых изменений — актинического кератоза и болезни Боуэна. Определённую роль играет вирус папилломы человека, особенно в области половых органов.
- Многолетнее солнечное облучение и солярии
- Светлая кожа, склонная к ожогам
- Актинический кератоз и болезнь Боуэна
- Иммуносупрессия после трансплантации
- Хронические язвы, свищи и рубцы
- Контакт с мышьяком и продуктами перегонки нефти
- Вирус папилломы человека
Чем отличается от других опухолей кожи
Базальноклеточный рак растёт медленно, годами, выглядит как жемчужный узелок с сосудистым рисунком и почти никогда не метастазирует. Меланома обычно развивается из пигментного образования и оценивается по изменению формы, цвета и размера. Плоскоклеточный рак чаще безпигментный, растёт быстрее базалиомы, склонен к изъязвлению и в отличие от неё может распространяться в лимфоузлы. Отдельно выделяют кератоакантому — образование, внешне очень похожее на плоскоклеточный рак; различить их без гистологии невозможно.
- Базалиома — медленный рост, почти нет метастазов
- Меланома — изменение пигментного образования
- Кератоакантома — быстрый рост, требуется гистология
- Актинический кератоз — шершавые предраковые очаги
- Точный диагноз даёт только исследование ткани
Диагностика
Врач осматривает всю кожу, а не только беспокоящий участок, и оценивает образование под дерматоскопом — это увеличительный прибор с подсветкой, позволяющий увидеть структуру и сосудистый рисунок. Обязательно ощупывают ближайшие группы лимфоузлов. Диагноз подтверждают только гистологически: выполняют биопсию или сразу удаляют образование и отправляют ткань на исследование, где определяют тип опухоли, степень дифференцировки и глубину прорастания. При крупных или рецидивирующих опухолях дополнительно делают УЗИ лимфоузлов и при необходимости КТ.
- Осмотр всей кожи и дерматоскопия
- Пальпация регионарных лимфоузлов
- Биопсия с гистологическим исследованием
- Определение глубины и степени дифференцировки
- УЗИ регионарных лимфоузлов
- КТ при подозрении на распространение
Лечение и наблюдение
Основной метод — хирургическое удаление опухоли с запасом здоровой ткани и обязательным исследованием краёв. При опухолях на лице, где важно сохранить ткани, применяют методику последовательного микроскопического контроля краёв. Лучевую терапию используют, когда операция невозможна или как дополнение при высоком риске рецидива. Небольшие поверхностные очаги и предраковые изменения лечат местными препаратами, криодеструкцией или фотодинамической терапией. При метастазах подключают лекарственную терапию. После лечения нужны регулярные осмотры: риск появления новых опухолей кожи остаётся повышенным.
- Иссечение с контролем краёв резекции
- Микрографическая хирургия при опухолях лица
- Лучевая терапия по показаниям
- Местное лечение предраковых очагов
- Удаление поражённых лимфоузлов при метастазах
- Осмотры дерматолога каждые 3–12 месяцев
- Защита от солнца пожизненно
