Что происходит с кожей
При периоральном дерматите воспаляются волосяные фолликулы и окружающая кожа, нарушается её защитный барьер и увеличивается потеря влаги. Кожа становится чувствительной и реагирует на средства, которые раньше переносила хорошо. Многие специалисты рассматривают заболевание как разновидность розацеа. Существует гранулематозная форма, которая чаще встречается у детей и выглядит как желтовато-коричневые узелки вокруг рта, носа и глаз. Если высыпания расположены преимущественно у глаз, говорят о периокулярном дерматите.
- Классическая периоральная форма
- Периназальная — у крыльев носа
- Периокулярная — вокруг глаз
- Гранулематозная форма у детей
- Дерматит лица, вызванный гормональными кремами
Причины и факторы риска
Самый значимый провоцирующий фактор — применение на лице кремов с глюкокортикостероидами. Они на время подавляют воспаление, но после отмены сыпь возвращается сильнее, и формируется замкнутый круг. Похожее действие оказывают гормональные ингаляторы и спреи для носа, если препарат попадает на кожу. Заболевание поддерживают плотные кремы и тональные основы, нанесение нескольких слоёв ухода, частая смена косметики. Обсуждается роль фторсодержащих зубных паст, гормональных изменений, микроорганизмов кожи и солнца.
- Гормональные мази и кремы на лице
- Ингаляционные и назальные глюкокортикостероиды
- Жирные кремы и декоративная косметика
- Избыточный уход и частое умывание с мылом
- Зубные пасты с фтором и лаурилсульфатом натрия
- Ультрафиолет, ветер, жара
Симптомы
Высыпания обычно появляются постепенно. Это мелкие, размером 1–2 мм, розовые или красные узелки, иногда с гнойной головкой, на фоне покраснения и шелушения. Сыпь располагается вокруг рта, в носогубных складках и на подбородке, при этом у самой каймы губ остаётся полоска неизменённой кожи. Пациенты отмечают жжение, стянутость и лёгкий зуд, особенно после умывания или нанесения косметики. В отличие от акне при периоральном дерматите нет чёрных точек.
- Мелкие красные папулы и пустулы
- Покраснение и шелушение
- Жжение и стянутость кожи
- Чистая полоска у края губ
- Отсутствие чёрных точек
- Усиление после косметических средств
Диагностика
Диагноз ставится при осмотре на основании характерной картины и истории применения кремов. Врач отличает периоральный дерматит от акне, розацеа, себорейного и контактного дерматита, импетиго. Если есть подозрение на присоединение бактериальной инфекции, выполняют посев с кожи. При упорном течении иногда берут соскоб на клещей демодекс и грибы. Биопсия нужна редко, в основном при нетипичной гранулематозной форме, когда картина напоминает другие болезни.
- Осмотр дерматолога
- Анализ используемых средств и лекарств
- Соскоб на демодекс и грибы
- Бактериальный посев при гнойничках
- Биопсия — только в неясных случаях
Лечение и уход
Первое правило — прекратить наносить на лицо гормональные кремы, использовавшиеся без назначения. После их отмены в первые недели возможно временное усиление сыпи, это ожидаемая реакция. Многим пациентам помогает «нулевая» терапия: отказ от косметики, скрабов и плотных кремов, умывание тёплой водой. Врач может назначить местные противовоспалительные и противомикробные средства, а при распространённом процессе — курс системных препаратов. Результат оценивают через 4–8 недель; прерывать лечение при первом улучшении не стоит.
- Не наносить гормональные кремы на лицо без назначения врача
- Временно отказаться от тональных средств и плотных кремов
- Умываться тёплой водой без мыла
- Использовать лёгкие средства для чувствительной кожи
- Защищать кожу от солнца
- Не выдавливать высыпания