Какие бывают формы
Под одним названием объединяют несколько разных по прогнозу состояний. Мелкобляшечный парапсориаз проявляется овальными пятнами диаметром до пяти сантиметров, часто вытянутыми вдоль линий кожи на боках и туловище; течение спокойное. Крупнобляшечная форма даёт очаги более пяти сантиметров, нередко на закрытых от солнца участках, с неровными краями и участками истончения кожи — именно она требует внимательного наблюдения. Отдельно выделяют острый и хронический лихеноидный парапсориаз, при которых высыпания похожи на узелки и корочки.
- Мелкобляшечный: пятна до пяти сантиметров, доброкачественное течение
- Крупнобляшечный: крупные очаги, риск перехода в лимфому кожи
- Пойкилодермический вариант: пестрота, сосудистая сеточка, атрофия
- Хронический лихеноидный: мелкие узелки с чешуйками
- Острый лихеноидный: высыпания с корочками и заживлением рубчиками
Причины и что известно о механизме
Точная причина неизвестна. Считается, что в коже формируется скопление Т-лимфоцитов, которое долго сохраняется и поддерживает вялое воспаление. Обсуждают роль перенесённых инфекций, реакции на лекарства и особенностей иммунитета, но ни один фактор не признан главным. Парапсориаз не связан с питанием, гигиеной или нервным напряжением, хотя стресс может усиливать любые кожные жалобы. Наследственная передача не характерна, семейные случаи редки.
- Длительная активация Т-лимфоцитов в коже
- Перенесённые инфекции как возможный пусковой фактор
- Реакции на отдельные лекарства
- Не заразен и не передаётся бытовым путём
- Не связан с диетой и гигиеной
Симптомы
Главный признак — стойкие пятна розового, красновато-коричневого или желтоватого оттенка с мелким отрубевидным шелушением, которое иногда сравнивают с папиросной бумагой. Они существуют месяцами и годами, то бледнея, то становясь заметнее, часто улучшаются летом. В отличие от псориаза, чешуйки не серебристые и не соскабливаются пластами, а при поскабливании не появляется капель крови. Общее самочувствие не страдает, температуры и слабости нет.
- Пятна с тонким шелушением на туловище, боках, бёдрах
- Зуд отсутствует или слабый
- Очаги сохраняются месяцами без резких обострений
- Улучшение летом, ухудшение зимой
- При крупнобляшечной форме — истончение и пестрота кожи
Диагностика
Осмотра недостаточно: похожие пятна дают псориаз, экзема, розовый лишай, грибковые поражения и себорейный дерматит. Врач оценивает форму, расположение и границы очагов, проводит дерматоскопию, берёт соскоб на грибы. Ключевой метод — биопсия кожи с гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием. При крупнобляшечной форме биопсию иногда повторяют через некоторое время из разных очагов, потому что ранние изменения при лимфоме кожи могут проявиться не сразу. Анализы крови помогают исключить сопутствующие проблемы.
- Осмотр и дерматоскопия
- Соскоб на патогенные грибы
- Биопсия кожи с гистологией
- Иммуногистохимия и исследование клональности при подозрении на лимфому
- Общий анализ крови с лейкоформулой
- Повторные биопсии при изменении картины
Лечение и наблюдение
Задача лечения — уменьшить шелушение и косметический дефект, а при крупнобляшечной форме — вовремя заметить изменения. Врач обычно начинает со смягчающих средств и наружных глюкокортикоидов короткими курсами. Хорошо помогает фототерапия узкополосным ультрафиолетом, а естественное солнце в умеренном количестве нередко улучшает состояние кожи. Полного излечения ждать не стоит: заболевание хроническое, но при мелкобляшечной форме оно не опасно. Регулярные осмотры дерматолога — обязательная часть плана, схему и частоту определяет врач.
- Ежедневное использование смягчающих средств
- Наружные глюкокортикоиды курсами по назначению врача
- Фототерапия узкополосным ультрафиолетом
- Умеренное пребывание на солнце без ожогов
- Плановые осмотры и фотофиксация очагов
- Повторная биопсия при изменении внешнего вида пятен