Как выглядят изменения
Проявления разнообразны, и врач по ним нередко определяет причину. Ноготь может расслаиваться на концах, истончаться и гнуться, крошиться или, наоборот, утолщаться. Встречаются продольные бороздки, чаще возрастные, и поперечные углубления, которые появляются после тяжёлой болезни, высокой температуры или сильного стресса. Точечные вдавления, похожие на следы от иглы, типичны для псориаза. Изменение цвета — белые пятна и полосы, желтизна, потемнение — тоже имеет диагностическое значение и всегда оценивается вместе с состоянием кожи и волос.
- Расслоение и ломкость свободного края
- Продольные бороздки
- Поперечные углубления после болезни или стресса
- Точечные вдавления при псориазе
- Утолщение и изменение цвета
- Ложкообразная вогнутость при дефиците железа
Причины
Самая частая группа — внешние воздействия: постоянный контакт с водой, моющими средствами и растворителями, работа без перчаток, агрессивный маникюр с опилом пластины и удалением кутикулы, частое наращивание и снятие покрытий, травмы и тесная обувь. Вторая группа — кожные болезни: псориаз, экзема, красный плоский лишай, при которых ногти поражаются вместе с кожей. Третья — системные состояния: дефицит железа, болезни щитовидной железы, нарушения питания, хронические болезни лёгких и сердца, приём некоторых препаратов, в том числе химиотерапии. Отдельно всегда исключают грибковую инфекцию.
- Вода, бытовая химия, работа без перчаток
- Агрессивный маникюр и наращивание
- Травмы и тесная обувь
- Псориаз, экзема, красный плоский лишай
- Дефицит железа и нарушения питания
- Болезни щитовидной железы
- Побочное действие лекарств
- Грибковая инфекция
Когда это грибок
Отличить ониходистрофию от онихомикоза на глаз сложно, а лечение принципиально разное, поэтому при утолщении, желтоватой окраске и крошении ногтя врач берёт материал на исследование. За грибок говорят поражение сначала одного-двух ногтей на стопах, изменение начинается со свободного края и распространяется к основанию, есть шелушение между пальцами. Против грибка — одинаковые изменения всех ногтей, симметричность, поражение только рук у человека с влажной работой, сопутствующие высыпания на коже. Точку ставит лабораторное исследование.
- Микроскопия и посев соскоба
- Грибок чаще начинается на стопах
- Одинаковые изменения всех ногтей — против грибка
- Шелушение между пальцами — за грибок
- Без подтверждения противогрибковые препараты не назначают
Обследование
Врач осматривает все ногти на руках и ногах, ногтевые валики, кожу и волосистую часть головы: часто именно там обнаруживаются признаки псориаза или экземы. Уточняет профессию, привычки ухода, перенесённые за последние полгода болезни и принимаемые препараты. Лабораторно чаще всего проверяют общий анализ крови, ферритин и сывороточное железо, ТТГ, при подозрении на нарушение питания — цинк и другие показатели. Соскоб на грибы берут практически всегда. В неясных случаях возможна биопсия ногтевого ложа.
- Осмотр всех ногтей, кожи и волос
- Сбор истории болезней за последние 6–12 месяцев
- Соскоб на грибы
- Общий анализ крови, ферритин, железо
- ТТГ
- Цинк и показатели питания по показаниям
Лечение и уход
Если причина внешняя, основная работа — режим: домашние дела в перчатках, отказ от агрессивного маникюра и частого снятия покрытий, короткая аккуратная стрижка ногтей, ежедневное нанесение увлажняющих и масляных средств на пластину и валики. При дефиците железа его восполняют под контролем анализов, при болезни щитовидной железы лечат её, при псориазе и экземе назначают наружную терапию, иногда с введением препаратов в область ногтевого валика. Биотин и другие добавки помогают только при подтверждённом дефиците, а не всем подряд. Результат оценивают через 3–6 месяцев.
- Перчатки при работе с водой и химией
- Отказ от опила пластины и глубокой обработки кутикулы
- Ежедневное увлажнение ногтей и валиков
- Коррекция дефицита железа под контролем анализов
- Лечение псориаза, экземы, болезней щитовидной железы
- Противогрибковая терапия при подтверждённом грибке
- Терпение: заметный результат через 3–6 месяцев