Как выглядит и какой бывает
Типичный очаг начинается с маленького плотного узелка, вокруг которого постепенно появляются новые, образуя кольцо диаметром от одного до нескольких сантиметров. Валик кольца приподнят и плотен на ощупь, кожа в центре не изменена или чуть западает. Цвет варьирует от телесного до розово-лилового. Кроме классической локализованной формы существуют распространённый вариант с множественными очагами по всему телу, подкожная форма у детей в виде плотных безболезненных узлов, а также перфорирующая форма с небольшим втяжением в центре узелков.
- Локализованная форма — одно-два кольца на кистях или стопах
- Распространённая (генерализованная) форма
- Подкожная форма, чаще у детей
- Перфорирующая форма с пробочками в центре узелков
- Отсутствие шелушения на поверхности
- Центр кольца выглядит здоровым
Причины и связи
Точная причина неизвестна. Считается, что это реакция иммунных клеток кожи на не до конца понятный пусковой фактор, приводящая к разрушению коллагена в верхних слоях дермы. Обсуждаются травмы, укусы насекомых, перенесённые инфекции, вакцинация, солнечное облучение. При распространённых формах заметно чаще выявляют нарушения углеводного и липидного обмена, поэтому таким пациентам рекомендуют проверить сахар крови и липидный спектр. Заболевание не передаётся от человека к человеку и не связано с гигиеной.
- Иммунная реакция кожи с разрушением коллагена
- Травмы и укусы насекомых как пусковой фактор
- Связь распространённой формы с диабетом
- Нарушения липидного обмена
- Перенесённые инфекции и вакцинация
- Не заразна и не связана с гигиеной
Симптомы
Главная жалоба обычно косметическая: человека беспокоит появление странных колец на руках или ногах. Зуда почти не бывает, боли нет, поверхность гладкая, чешуек не образуется, поэтому очаги не мешают в быту. Кольца растут очень медленно, месяцами, и могут долго оставаться неизменными. У детей подкожная форма выглядит как плотные подвижные шарики под кожей на голенях, стопах или волосистой части головы, которые родители нередко принимают за что-то опасное. Общее самочувствие не страдает.
- Кольца и дуги из плотных узелков
- Телесный, розоватый или лиловый цвет
- Отсутствие зуда и шелушения
- Медленный рост очагов
- Локализация на кистях, стопах, локтях, коленях
- Плотные подкожные узлы у детей
Какие обследования нужны
Обычно достаточно осмотра дерматолога: сочетание кольцевидной формы, плотного валика и полного отсутствия шелушения весьма характерно. Для исключения грибковой инфекции берут соскоб с края очага и исследуют под микроскопом — это важный шаг, потому что противогрибковые мази при кольцевидной гранулёме бесполезны. В неясных случаях выполняют биопсию кожи с гистологией, которая даёт точный ответ. При распространённых формах врач рекомендует проверить уровень глюкозы, гликированный гемоглобин и липидный спектр, а при необходимости направляет к терапевту или эндокринологу.
- Осмотр дерматолога и дерматоскопия
- Соскоб с края очага на грибы
- Биопсия кожи с гистологией при сомнении
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- Липидный спектр при распространённой форме
- Консультация терапевта или эндокринолога по показаниям
Лечение
Поскольку заболевание доброкачественное и у большинства проходит само, при одиночных очагах часто выбирают наблюдение. Если высыпания беспокоят, дерматолог назначает наружные гормональные средства курсом или проводит их введение непосредственно в валик очага. Иногда после биопсии очаг исчезает самостоятельно. При распространённых формах врач подбирает системную терапию или фототерапию индивидуально. Противогрибковые препараты, антибиотики и народные средства не работают. Отдельно стоит лечение выявленного диабета или нарушений липидного обмена, которое улучшает состояние кожи.
- Наблюдение при одиночных очагах
- Наружные гормональные средства по назначению врача
- Введение препаратов в очаг
- Фототерапия и системное лечение при распространённой форме
- Отказ от противогрибковых средств и антибиотиков
- Коррекция уровня сахара и липидов