Как выглядит и где появляется
Очаг начинается с красноватого пятна, которое постепенно приподнимается и покрывается плотными чешуйками. При попытке их снять ощущается болезненность, а на нижней поверхности чешуйки видны роговые шипики — слепки волосяных фолликулов. Со временем центр бляшки истончается, светлеет и западает, кожа там становится атрофичной и лишённой волос, а по периферии сохраняются краснота и гиперпигментация. Излюбленные места — щёки и спинка носа, ушные раковины и наружные слуховые проходы, волосистая часть головы, красная кайма губ.
- Чётко очерченные красные бляшки
- Плотные чешуйки с роговыми шипиками
- Западающий атрофичный центр с рубцом
- Тёмный ободок по краю очага
- Локализация на лице, ушах, волосистой части головы
- Рубцовое облысение в очагах на голове
Причины и провоцирующие факторы
В основе лежит аутоиммунная реакция: под действием ультрафиолета клетки кожи повреждаются и становятся мишенью для собственных иммунных клеток. Именно поэтому обострения чётко связаны с пребыванием на солнце, причём проявиться они могут спустя дни и даже недели после инсоляции. Курение — второй значимый фактор: оно и провоцирует болезнь, и заметно снижает эффективность лечения. Свою роль играют наследственная предрасположенность, травмы кожи, холод, а также некоторые лекарства. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста.
- Ультрафиолетовое излучение — главный провокатор
- Курение, ухудшающее ответ на лечение
- Наследственная предрасположенность
- Травмы и раздражение кожи
- Некоторые лекарственные препараты
- Женский пол, молодой и средний возраст
Связь с системной красной волчанкой
У большинства пациентов болезнь остаётся исключительно кожной и внутренние органы не затрагивает. Однако у части людей дискоидные очаги оказываются одним из проявлений системной красной волчанки, при которой страдают суставы, почки, кровь, лёгкие и нервная система. Вероятность выше при множественных очагах, распространённых ниже шеи, при наличии общих жалоб и изменений в анализах. Поэтому при первом обращении обязательно проводят базовое обследование, а в дальнейшем повторяют его периодически и обращают внимание на новые симптомы.
- Чаще всего процесс ограничен кожей
- Риск выше при распространённых очагах
- Настораживают боли в суставах, температура, слабость
- Важны изменения в анализах крови и мочи
- Обязательно базовое обследование при постановке диагноза
- Периодический контроль у ревматолога
Диагностика
Опорой служит осмотр с оценкой характерных бляшек и дерматоскопия, при которой видны роговые пробки в устьях фолликулов и особый сосудистый рисунок. Наиболее точный метод — биопсия кожи с гистологическим, а при необходимости и иммунофлюоресцентным исследованием. Обязательно назначают анализы, позволяющие не пропустить системное поражение: общий анализ крови, общий анализ мочи, антинуклеарные антитела и другие показатели по решению врача. При очагах на волосистой части головы важно оценить состояние фолликулов, поскольку сохранившие жизнеспособность фолликулы ещё можно спасти.
- Осмотр дерматолога и дерматоскопия
- Биопсия кожи с гистологией
- Прямая иммунофлюоресценция по показаниям
- Антинуклеарные антитела
- Общий анализ крови и общий анализ мочи
- Консультация ревматолога при подозрении на системную форму
Лечение и защита от солнца
Основа успеха — строгая и постоянная защита от ультрафиолета: солнцезащитный крем с высоким фактором каждый день, включая пасмурные дни, широкополая шляпа, одежда с длинным рукавом, избегание солнца в середине дня. Второй обязательный шаг — отказ от курения. Медикаментозное лечение начинают с наружных гормональных средств или их введения непосредственно в очаг; при распространённом и упорном течении врач назначает противомалярийные препараты, которые при кожной волчанке являются базовой терапией и требуют периодического осмотра офтальмолога. Сформировавшиеся рубцы и участки облысения лекарствами не убираются, поэтому промедление обходится дорого.
- Ежедневная защита от солнца с высоким фактором
- Отказ от курения
- Наружные гормональные и другие противовоспалительные средства
- Введение препаратов в очаг
- Противомалярийные препараты по назначению врача
- Регулярное наблюдение дерматолога и ревматолога