Что происходит с кожей
На ладонях и подошвах роговой слой очень толстый. Когда в коже начинается воспаление, жидкость скапливается между клетками и не может выйти наружу — так формируются мелкие напряжённые пузырьки, расположенные глубоко. Название «дисгидроз» появилось, когда считали причиной закупорку потовых желёз, но современные данные это не подтверждают. Речь идёт о варианте экземы у людей с чувствительной кожей и нарушенным защитным барьером. Иногда высыпания на кистях становятся отражённой реакцией на грибковую инфекцию стоп.
- Пузырьки глубоко в толстом роговом слое
- Волнообразное течение с обострениями
- Часто сочетается с атопическим дерматитом
- Может быть реакцией на грибок стоп
- Заразным не является
Что провоцирует обострение
У большинства людей удаётся найти повторяющиеся триггеры. Классические — эмоциональное напряжение и недосып, жаркая погода и потливость рук, частое мытьё и работа с бытовой химией, длительное ношение резиновых перчаток. Значимую роль играет контактная аллергия на никель и кобальт: их содержат бижутерия, пряжки, монеты, инструменты. У части пациентов обострения связаны с курением и хроническими очагами инфекции. Понимание своих провокаторов часто даёт больше, чем любая мазь.
- Стресс и нарушение сна
- Жара, потливость ладоней и стоп
- Моющие средства, растворители, цемент
- Никель и кобальт в украшениях и инструментах
- Грибковая инфекция стоп и ногтей
- Длительное ношение непроницаемых перчаток
Симптомы и стадии
Обострение обычно начинается с зуда и ощущения жжения, после чего за сутки высыпают пузырьки размером с булавочную головку. Они сидят группами на боковых поверхностях пальцев, ладонях, реже на подошвах, кожа между ними выглядит нормальной. Через несколько дней пузырьки подсыхают, и наступает стадия шелушения: роговой слой сходит пластами, обнажая розовую тонкую кожу. Появляются болезненные трещины, особенно в складках пальцев. При частых обострениях кожа утолщается, рисунок усиливается, ногти могут стать волнистыми.
- Зуд и жжение до появления сыпи
- Плотные пузырьки, не вскрывающиеся при нажатии
- Симметричное расположение на кистях и стопах
- Шелушение пластами после подсыхания
- Трещины и болезненность
- Изменения ногтей при длительном течении
Обследование
Диагноз в основном клинический: врач оценивает вид и расположение высыпаний, их связь с работой и бытом. Обязательный шаг — соскоб с кожи и ногтей на грибы, потому что грибковая инфекция и маскируется под дисгидроз, и запускает его. При подозрении на контактную аллергию назначают аппликационные пробы, которые помогают выявить реакцию на никель, кобальт, хром и компоненты косметики. Общий анализ крови и уровень общего IgE нужны при подозрении на атопию или сопутствующую инфекцию. При нетипичной картине выполняют биопсию кожи.
- Осмотр дерматолога, при необходимости дерматоскопия
- Соскоб кожи и ногтей на грибы
- Аппликационные пробы на контактные аллергены
- Общий анализ крови, общий IgE
- Посев с очага при подозрении на нагноение
- Биопсия кожи в неясных случаях
Лечение и уход
Задача — снять воспаление в обострении и удлинить период ремиссии. В остром периоде врач назначает наружные противовоспалительные средства, чаще всего гормональные кремы короткими курсами или нестероидные противовоспалительные наружные препараты; при мокнутии добавляют подсушивающие примочки. В стадии шелушения основа лечения — жирные эмоленты и средства с мочевиной, они возвращают коже эластичность и предотвращают трещины. При упорном течении применяют фототерапию или системные препараты. Все средства подбирает дерматолог: бесконтрольное использование сильных гормональных мазей истончает кожу.
- Наружные противовоспалительные средства по назначению врача
- Эмоленты ежедневно, особенно после мытья рук
- Хлопчатобумажные перчатки под резиновые при работе
- Мягкие моющие средства без отдушек
- Лечение грибка стоп и ногтей, если он найден
- Фототерапия и системная терапия при тяжёлом течении