Кто вызывает болезнь и как она передаётся
Возбудитель — чесоточный клещ, размером около трети миллиметра, невидимый невооружённым глазом. Оплодотворённая самка внедряется в роговой слой кожи и прокладывает в нём горизонтальный ход, откладывая по нескольку яиц за ночь. Примерно через две недели из них вырастают новые взрослые клещи. Именно ночная активность самки объясняет главную примету болезни: зуд резко усиливается вечером и ночью, когда клещ прогрызает ход и откладывает яйца.
У человека, заболевшего впервые, на коже обычно живёт всего от десяти до пятнадцати взрослых самок — удивительно мало для такого сильного зуда. Дело в том, что зуд вызывают не сами клещи, а аллергическая реакция на продукты их жизнедеятельности. Именно поэтому при первом заражении симптомы появляются не сразу, а через две-шесть недель: организму нужно время, чтобы «научиться» реагировать. При повторном заражении зуд начинается уже через один-четыре дня, потому что иммунная память уже сформирована. Этим объясняется частая ситуация, когда в одной семье один человек чешется, а другой, заразившийся тогда же, ещё ничего не чувствует.
- Основной путь передачи — длительный тесный контакт кожи с кожей: общая постель, сон в одной кровати, объятия, игры детей, интимная близость
- Короткое рукопожатие или случайное касание в транспорте практически не приводит к заражению
- Передача через бельё, полотенца и одежду возможна, но играет второстепенную роль; исключение — постельное бельё, которым пользовались только что
- Клещ не летает, не прыгает и не живёт в почве, в пыли или в мебели самостоятельно
- Домашние животные чесоткой человека не болеют и её не передают: клещи животных на коже человека не размножаются и вызывают лишь кратковременную сыпь
- В коллективах — общежития, казармы, детские сады, интернаты, стационары — вспышки происходят из-за тесного бытового контакта, а не из-за санитарного состояния
Почему чесотка не связана с чистоплотностью
Это самое устойчивое и самое вредное заблуждение о болезни. Из-за него люди месяцами не идут к врачу, лечатся самостоятельно, скрывают диагноз от близких — и продолжают заражать тех, с кем живут. Разберём, почему представление о «болезни грязных рук» неверно по существу.
- Клещ живёт внутри рогового слоя кожи, а не на её поверхности: мыло, гель для душа и мочалка до него физически не достают
- Частое мытьё не убивает клеща и не мешает ему прокладывать ходы; ежедневный душ никак не защищает от заражения
- Существует так называемая чесотка чистоплотных: у людей, моющихся по нескольку раз в день, высыпаний мало, ходы почти не видны, и диагноз ставят с большим опозданием
- Болезнь одинаково встречается во всех социальных группах, включая медицинских работников, которые моют руки десятки раз в смену
- Вспышки в больницах и домах престарелых происходят там, где санитарные требования соблюдаются строго, — потому что решает контакт, а не чистота
- Заразиться можно в гостинице, в поезде, у родственников, в детском лагере — везде, где есть общая постель
Практическое следствие из этого простое, но его стоит проговорить вслух: сообщить о диагнозе людям, с которыми вы живёте и близко общались в последние недели, — это не признание в чём-то постыдном, а необходимый шаг лечения. Без этого болезнь будет ходить по кругу: пролечившийся человек заражается заново от того, кто ещё не лечился и пока не чешется. Врачи называют такую ситуацию пинг-понговой инфекцией, и она встречается сплошь и рядом именно из-за молчания.
Как это проявляется
Классическая картина складывается из трёх составляющих: ночного зуда, характерных мест высыпаний и самих чесоточных ходов. Ход выглядит как тонкая, слегка возвышающаяся сероватая или белесоватая линия длиной от нескольких миллиметров до сантиметра, с пузырьком или узелком на конце. Разглядеть его на расчёсанной коже трудно, поэтому врач пользуется дерматоскопом.
- Межпальцевые промежутки кистей и боковые поверхности пальцев — самая типичная локализация
- Сгибательные поверхности запястий, локти, передние подмышечные складки
- Живот вокруг пупка, поясница, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер
- Область молочных желёз у женщин, половые органы у мужчин — очень характерные места
- У взрослых лицо, шея и волосистая часть головы обычно свободны
- У детей до трёх лет всё иначе: поражаются ладони, подошвы, лицо и даже кожа головы, а высыпания часто выглядят как пузырьки и гнойнички
- Расчёсы, кровянистые корочки и присоединившиеся гнойнички — почти постоянные спутники
Есть несколько типичных сценариев ошибочного лечения, о которых стоит знать. Первый — когда высыпания принимают за аллергию и назначают гормональную мазь: зуд на время уменьшается, картина смазывается, ходы становятся неразличимы, а клещи продолжают размножаться. Такой вариант врачи называют скрытой, замаскированной чесоткой, и распознать её потом гораздо сложнее. Второй — когда болезнь принимают за экзему или дерматит и месяцами лечат наружными средствами без эффекта. Ключ к правильному ответу обычно даёт один вопрос: чешется ли кто-то ещё дома. Если да, вероятность чесотки резко возрастает.
Как ставят диагноз
- Расспрос: когда начался зуд, усиливается ли ночью, чешется ли кто-то из живущих рядом, был ли контакт, поездка, стационар, гостиница.
- Осмотр всей кожи, включая межпальцевые промежутки, запястья, живот, ягодицы и половые органы, — ограничиваться участком, который беспокоит, нельзя.
- Дерматоскопия — увеличивающий прибор позволяет увидеть ход и характерную тёмную точку на его конце, соответствующую клещу.
- Соскоб или извлечение клеща из хода с последующим микроскопическим исследованием: обнаружение самки, яиц или продуктов жизнедеятельности подтверждает диагноз окончательно.
- Пробное окрашивание подозрительного участка красящим раствором, который затекает в ход и делает его видимым.
- При сомнениях диагноз может быть поставлен по совокупности признаков, включая зуд у контактных лиц: отрицательный соскоб не исключает болезнь, потому что клещей на коже мало.
Лечение: почему обрабатывается вся семья
Принцип лечения выглядит просто, но именно нарушение его деталей чаще всего приводит к неудаче. Наружный препарат наносят на всю кожу, а не только на зудящие места, обрабатывают всех живущих вместе в один и тот же день и строго соблюдают время выдержки на коже.
- Все члены семьи и половые партнёры обрабатываются одновременно, в один вечер, независимо от наличия жалоб. Это ключевое условие: лечение по очереди почти гарантированно приводит к повторному заражению.
- Перед нанесением препарата принимают душ с мылом и хорошо вытираются: это удаляет часть клещей с поверхности и улучшает проникновение средства.
- Средство наносят на всю кожу от шеи до кончиков пальцев ног, не пропуская подмышки, пупок, промежность, межпальцевые промежутки и кожу под ногтями. Детям до трёх лет обрабатывают также лицо и волосистую часть головы, избегая области вокруг глаз и рта.
- Ногти коротко стригут: под ними скапливаются яйца, занесённые при расчёсывании, и необработанный участок сводит на нет весь курс.
- Препарат оставляют на коже на то время, которое указал врач, — обычно от восьми до двенадцати часов, то есть удобнее наносить на ночь. Если в этот период мыли руки, средство наносят на кисти заново.
- Схему повторяют через интервал, назначенный врачом, чтобы уничтожить клещей, вылупившихся из яиц уже после первой обработки.
- Контрольный осмотр через две-четыре недели: врач оценивает, появляются ли новые ходы и высыпания.
Бельё, вещи и зуд после лечения
Обработка вещей нужна, но её объём часто преувеличивают, и семьи тратят выходные на бессмысленную дезинфекцию квартиры. Достаточно позаботиться о том, что напрямую соприкасалось с кожей в последние несколько суток.
- Постельное бельё, полотенца, нательное бельё и одежду, которые использовались в последние три дня, стирают при температуре не ниже 60 градусов и проглаживают горячим утюгом
- Вещи, которые нельзя стирать горячей водой, помещают в плотно закрытый пакет минимум на трое суток, лучше на неделю: клещ погибает без человека
- Верхняя одежда, куртки, обувь, подушки и одеяла обычно требуют только проветривания или изоляции в пакете, а не химчистки
- Мягкую мебель, ковры и игрушки достаточно пропылесосить; обрабатывать стены, полы и поверхности дезинфицирующими средствами не нужно
- В день обработки меняют бельё полностью, а после завершающей обработки — ещё раз
- Детей до окончания лечения не водят в сад и школу; о случае обязательно сообщают, чтобы можно было осмотреть контактных
И самое главное, что снимает тревогу и предотвращает лишние курсы лечения: зуд после успешной обработки не проходит мгновенно. Он может сохраняться и даже немного усиливаться в первые дни, а затем постепенно затихать в течение двух-четырёх недель, изредка дольше. Причина в том, что убитые клещи и продукты их жизнедеятельности остаются в роговом слое, и организм продолжает на них реагировать, пока кожа не обновится. Это состояние называют постскабиозным зудом. Оно не означает, что лечение не подействовало, и не требует повторного нанесения противочесоточного препарата — наоборот, лишние курсы сушат и раздражают кожу, порождая уже настоящий дерматит.