Откуда берутся бородавки
Вирус папилломы человека — не один вирус, а большая группа, включающая свыше сотни типов, и разные типы вызывают разные образования. Одни отвечают за обычные бородавки на кистях, другие — за подошвенные, третьи — за плоские, четвёртые поражают слизистые. Заражение происходит контактным путём: вирус попадает на кожу и внедряется там, где есть повреждение — заусенец, порез, ссадина, трещина, потёртость от обуви. На целой сухой коже он почти не приживается.
Это объясняет географию высыпаний. Бородавки любят кисти рук у тех, кто грызёт ногти и заусенцы, подошвы у посетителей бассейнов и общих душевых, где кожа размягчена от влаги, лицо и голени у мужчин и женщин, которые бреются, — бритва разносит вирус по свежим микропорезам. Инкубационный период очень растянут: от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому вспомнить конкретный момент заражения почти никогда не удаётся, и попытки установить «от кого» обычно бессмысленны.
- Заражение происходит при прямом контакте с кожей другого человека или через предметы: полотенца, обувь, пол в душевой, маникюрные инструменты
- Влажная и размягчённая кожа заражается легче, отсюда роль бассейнов, бань и общих раздевалок
- Самозаражение — очень частый механизм: расчёсывая или сбривая бородавку, человек переносит вирус на соседние участки
- Бритьё лица и ног разносит плоские бородавки характерными линейными цепочками
- Способствуют появлению повышенная потливость, тесная обувь, работа с водой, привычка грызть ногти
- При сниженном иммунитете бородавок больше, они крупнее и упорнее к лечению
Какие они бывают
Внешний вид зависит от типа вируса и от того, где находится образование. Разобраться в этом полезно, потому что от вида зависят и прогноз, и способ лечения.
- Обыкновенные бородавки — плотные узелки с шершавой ороговевшей поверхностью, чаще на пальцах, тыле кистей, около ногтей; нередко есть одна крупная материнская и вокруг несколько мелких
- Подошвенные — растут внутрь под давлением веса тела, выглядят как участок утолщённой кожи с чёрными точками в центре и болят при ходьбе; их часто путают с мозолью
- Плоские, или юношеские — мелкие гладкие узелки телесного или желтоватого цвета на лице, тыле кистей, голенях; типичны для подростков и часто располагаются линиями по ходу расчёсов или бритья
- Нитевидные — тонкие вытянутые выросты на веках, шее, вокруг рта и носа, чаще у взрослых
- Околоногтевые — растут вокруг и под ногтевой пластинкой, болезненны, трудно поддаются лечению и могут деформировать ноготь
- Аногенитальные кондиломы — отдельная группа, вызванная другими типами вируса, передающимися половым путём; ими занимаются венеролог и гинеколог, и подход там принципиально иной
Отличить подошвенную бородавку от обычной сухой мозоли можно по нескольким признакам, хотя окончательное слово всё равно за врачом. Кожный рисунок — линии на подошве — при мозоли проходит через образование непрерывно, а бородавка его прерывает. В центре бородавки часто видны мелкие чёрные точки: это тромбированные капилляры, а не «корни» и не «стержень», как принято думать. И главное различие в ощущениях: мозоль болит при прямом надавливании сверху, а бородавка — при сжатии с боков. Этот простой приём врачи используют прямо на приёме.
Пройдут ли они сами
Да, это возможно, и такой исход не редкость: иммунная система со временем распознаёт заражённые клетки и уничтожает их, после чего бородавка исчезает бесследно, без рубца. У детей примерно две трети обычных бородавок проходят самостоятельно в течение двух лет. Но у этого варианта есть обратная сторона, о которой нужно знать, принимая решение.
- Сроки непредсказуемы: у одних несколько месяцев, у других годы, и заранее сказать невозможно
- У взрослых самопроизвольное разрешение происходит реже и медленнее, чем у детей
- Пока бородавка существует, она остаётся источником заражения — и для окружающих, и для собственной кожи
- Подошвенные бородавки со временем разрастаются и становятся всё болезненнее, что делает выжидание непрактичным
- Околоногтевые могут повредить ростковую зону ногтя, и тогда деформация пластинки останется надолго
- Косметически заметные образования на лице и шее логично удалять, не дожидаясь неопределённого срока
Разумная тактика выглядит так: единичная небольшая бородавка на кисти у ребёнка, которая не мешает и не травмируется, вполне может быть оставлена под наблюдение. Болезненная подошвенная, быстро множащиеся высыпания, образования на лице, около ногтя или в местах постоянного трения — повод лечить активно. И в любом случае перед выбором тактики нужен осмотр: под видом бородавки могут скрываться совсем другие образования, включая опасные, и терять на выжидании год в такой ситуации нельзя.
Почему нельзя срезать и прижигать дома
Домашнее удаление — самая частая причина осложнений, с которыми потом приходят к дерматологу. Причин, по которым этого делать не стоит, несколько, и все они практические.
- Вы не знаете наверняка, что это. Под видом бородавки могут скрываться другие образования кожи, в том числе злокачественные, и повреждение такого очага откладывает диагноз и ухудшает прогноз.
- Кровь и обрывки ткани разносят вирус: типичная история — вместо одной бородавки через месяц восемь вокруг.
- Рана на пальце или подошве легко инфицируется; на стопе это чревато глубоким воспалением, особенно у людей с сахарным диабетом.
- Агрессивные вещества — эссенция, ляпис в неумелых руках, соляная кислота из хозяйственных средств — выжигают здоровую кожу вокруг и оставляют рубец, который заметнее исходной бородавки.
- Рубец на опорной поверхности стопы болит при ходьбе годами и лечится хуже, чем сама бородавка.
- Перевязывание ниткой перекрывает кровоток, вызывает омертвение и нагноение, а само образование при этом часто остаётся.
Как убирают у врача
Универсального метода, который подходил бы всем и никогда не давал рецидивов, не существует — и это стоит принять заранее. Выбор зависит от вида бородавки, её размера, расположения, возраста пациента и того, что уже применялось. Часто методы комбинируют, а курс требует нескольких визитов.
- Кератолитические средства с салициловой кислотой — постепенное размягчение и снятие ороговевшего слоя; метод медленный, требует нескольких недель ежедневного применения, но щадящий и хорошо подходит детям
- Криодеструкция жидким азотом — замораживание образования; обычно нужно несколько процедур с интервалом, после каждой формируется пузырь, а затем корочка
- Лазерное удаление — точное послойное испарение ткани под местным обезболиванием, удобно для околоногтевых и подошвенных образований
- Радиоволновое и электрохирургическое удаление — иссечение с одновременной остановкой кровотечения; удалённый материал при необходимости можно направить на исследование
- Иммуномодулирующие и цитостатические наружные препараты — применяются при множественных и упорных высыпаниях по назначению врача
- Хирургическое иссечение — редко, при крупных и сомнительных образованиях, когда нужна гистологическая оценка
После любого метода остаётся ранка, за которой нужно правильно ухаживать: не мочить в первые сутки, обрабатывать так, как сказал врач, не сдирать корочку и защищать от солнца до полного заживления, чтобы не осталось тёмного пятна. Рецидивы возможны при всех способах, потому что вирус может сохраняться в окружающей внешне здоровой коже. Это не ошибка врача и не признак «неправильного» удаления, а особенность самой инфекции. При повторном появлении подход меняют или комбинируют методы.
Дети, стопы и как не заразиться снова
У детей бородавки встречаются очень часто, особенно в школьном возрасте: кожа тоньше, микротравм больше, а привычка грызть ногти и заусенцы работает как прямой путь для вируса. Родителям стоит знать, что агрессивные методы в детском возрасте применяют осторожно — болезненная процедура на пальце у семилетнего ребёнка нередко приносит больше вреда, чем сама бородавка.
- В бассейне, бане и общем душе не ходить босиком — использовать сланцы
- Тщательно вытирать ноги, особенно между пальцами; менять носки ежедневно, бороться с потливостью стоп
- Не пользоваться чужой обувью, полотенцем, пемзой, маникюрными инструментами; в салоне следить за стерилизацией
- Не грызть ногти и заусенцы, вовремя обрабатывать порезы и трещины
- Не брить участок кожи, на котором есть бородавки, — это разносит их линейными рядами
- Не трогать и не расчёсывать существующие образования, а при подошвенных — заклеивать их на время посещения бассейна
- Не сдирать корочки после удаления и не ковырять заживающие ранки
Отдельно о профилактике заражения теми типами вируса, которые опасны для здоровья по-настоящему. Существует вакцинация против ВПЧ, направленная в первую очередь на типы, связанные с онкологическими заболеваниями шейки матки и аногенитальными кондиломами. К обычным бородавкам на руках и стопах она отношения не имеет и от них не защищает — эти образования вызывают другие типы вируса. Смешивать две темы не стоит: вопрос вакцинации обсуждается с гинекологом или педиатром отдельно и по другим показаниям.