Две принципиально разные формы
- Ишемический (низкопоточный) приапизм — встречается чаще всего. Кровь не оттекает из пещеристых тел, развивается кислородное голодание тканей. Половой член твёрдый и болезненный, головка мягкая. Это неотложное состояние
- Неишемический (высокопоточный) приапизм — возникает при повреждении артерии, обычно после травмы промежности или полового члена. Приток крови избыточен, но отток сохранён. Эрекция неполная, безболезненная. Состояние не является неотложным и часто разрешается самостоятельно
- Перемежающийся (рецидивирующий) приапизм — повторяющиеся эпизоды, характерные для серповидноклеточной анемии; требуют профилактического лечения
Различить формы принципиально важно: при ишемическом приапизме нужна экстренная помощь в первые часы, при неишемическом — наблюдение и плановая тактика. Отличить их помогает анализ газов крови, взятой непосредственно из пещеристых тел, и УЗДГ.
Причины
- Препараты для лечения эректильной дисфункции, особенно интракавернозные инъекции — одна из самых частых причин ишемического приапизма
- Серповидноклеточная анемия и другие заболевания крови: лейкозы, талассемия, миеломная болезнь
- Психотропные препараты: некоторые антидепрессанты и антипсихотики
- Препараты, снижающие давление, и антикоагулянты
- Наркотические вещества, кокаин, злоупотребление алкоголем
- Травма промежности и полового члена — причина неишемической формы
- Опухоли с прорастанием или метастазами в половой член
- Неврологические заболевания, травмы спинного мозга
- Укусы некоторых насекомых и пауков — редкая экзотическая причина
- Идиопатический приапизм, когда причину установить не удаётся
Почему нельзя ждать
При ишемической форме кровь застаивается в пещеристых телах и перестаёт снабжать ткань кислородом. Развивается процесс, схожий по механизму с инфарктом: клетки гладкой мускулатуры погибают и замещаются соединительной тканью.
- В первые часы изменения обратимы, и восстановление функции наиболее вероятно
- С каждым часом задержки вероятность сохранить нормальную эрекцию снижается
- При длительном приапизме развивается фиброз пещеристых тел с необратимой эректильной дисфункцией
- В тяжёлых случаях единственным вариантом восстановления половой функции остаётся фаллопротезирование
- Возможны также некроз кожи, инфекционные осложнения и деформация полового члена
Именно поэтому основной посыл этого раздела прост: стеснение обходится слишком дорого. Обращение в первые часы принципиально меняет прогноз.
Диагностика
- Осмотр и оценка характера эрекции: при ишемической форме пещеристые тела твёрдые и болезненные, головка мягкая
- Определение газового состава крови, аспирированной из пещеристых тел, — основной метод различения форм
- УЗДГ сосудов полового члена — оценка кровотока
- Общий анализ крови, при подозрении — исследование на серповидноклеточную анемию и другие гематологические заболевания
- Токсикологическое исследование при подозрении на наркотические вещества
- Подробный сбор данных о принимаемых препаратах
- МРТ при подозрении на опухоль или тромбоз
Лечение
- Аспирация крови из пещеристых тел с промыванием — первый и наиболее эффективный шаг при ишемической форме
- Введение препаратов, сужающих сосуды, непосредственно в пещеристые тела под контролем давления и пульса
- Обезболивание
- Повторные процедуры при недостаточном эффекте
- Хирургическое шунтирование — создание сообщения между пещеристыми телами и другими сосудистыми структурами для оттока крови; применяется при неэффективности консервативных мер
- Раннее фаллопротезирование при длительном приапизме с уже развившимся фиброзом — рассматривается как способ сохранить возможность половой жизни
- При неишемической форме — наблюдение, холод, компрессия; при сохранении — эмболизация повреждённой артерии
- Лечение основного заболевания: гематологического, онкологического, неврологического
- Пересмотр принимаемых препаратов
Профилактика повторных эпизодов
- Строгое соблюдение дозировки интракавернозных препаратов и обучение технике их введения
- Обязательное обращение к врачу, если эрекция после инъекции сохраняется дольше положенного времени
- Лечение и контроль серповидноклеточной анемии совместно с гематологом
- Пересмотр психотропных препаратов совместно с назначившим их врачом
- Отказ от наркотических веществ и злоупотребления алкоголем
- Достаточное питьё и избегание переохлаждения при серповидноклеточной анемии
- При рецидивирующих эпизодах — профилактическая терапия по назначению андролога
Куда обращаться в Ташкенте
Приапизм требует урологической помощи в ближайшие часы: аспирации, введения препаратов и, при необходимости, операции.
В Ташкенте такую помощь оказывают в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если эрекция сохраняется дольше четырёх часов и сопровождается болью — обращайтесь немедленно. Для уролога это стандартная клиническая ситуация, а промедление из-за неловкости может стоить половой функции. Контакты клиник — ниже.
