Дистальный и проксимальный шунты
Дистальный шунт — первый выбор: через головку толстой иглой или скальпелем создаётся окно в верхушке кавернозного тела (Винтер, Эббехой) либо иссекается участок белочной оболочки под головкой (Эль-Гораб), при необходимости с тоннелизацией кавернозных тел (T-шунт с дилатацией). Кровь начинает оттекать в спонгиозное тело, член опадает. Если дистальный шунт не работает, выполняют проксимальный: у корня члена кавернозное тело анастомозируется со спонгиозным (Квакелс) или с подкожной веной (Грейхак). Оба варианта в прайсе стоят одинаково и объединены на этой странице. После шунтирования возможна временная ЭД; при приапизме дольше 36–48 часов обсуждают раннее фаллопротезирование.
Приапизм — счёт на часы
Ишемический приапизм — болезненная эрекция дольше 4 часов без возбуждения, при которой кровь в кавернозных телах застаивается и ткани лишаются кислорода. Причины: передозировка интракавернозных препаратов, некоторые психотропные лекарства, серповидноклеточная анемия, лейкоз, травма. После 12 часов начинается повреждение гладких мышц, после 24–36 часов — необратимый фиброз с потерей эрекции. Лечение по ступеням: аспирация с введением сосудосуживающего препарата, затем шунтирование, при затянувшемся приапизме — раннее фаллопротезирование.
Что после лечения
Эректильная функция восстанавливается у большинства мужчин, обратившихся в первые 12 часов, и снижается пропорционально задержке. После шунтирования возможна временная ЭД, которая проходит за недели. Обязательно устраняется причина: корректируются дозы препаратов, лечится основное заболевание, при рецидивирующем приапизме назначается профилактика.
