Первый этап помощи
После блокады дорсальных нервов игла 19–21 G вводится в кавернозное тело сбоку, аспирируется тёмная бескислородная кровь (её газовый состав подтверждает ишемический тип) до появления ярко-красной, полости промываются физраствором, затем дробно вводится фенилэфрин с контролем пульса и давления каждые 5 минут. При детумесценции пациента наблюдают 1–2 часа; при рецидиве процедуру повторяют, при неэффективности переходят к шунтированию. Если приапизм вызван интракавернозными инъекциями, дозу препарата пересматривают.
Приапизм — счёт на часы
Ишемический приапизм — болезненная эрекция дольше 4 часов без возбуждения, при которой кровь в кавернозных телах застаивается и ткани лишаются кислорода. Причины: передозировка интракавернозных препаратов, некоторые психотропные лекарства, серповидноклеточная анемия, лейкоз, травма. После 12 часов начинается повреждение гладких мышц, после 24–36 часов — необратимый фиброз с потерей эрекции. Лечение по ступеням: аспирация с введением сосудосуживающего препарата, затем шунтирование, при затянувшемся приапизме — раннее фаллопротезирование.
Что после лечения
Эректильная функция восстанавливается у большинства мужчин, обратившихся в первые 12 часов, и снижается пропорционально задержке. После шунтирования возможна временная ЭД, которая проходит за недели. Обязательно устраняется причина: корректируются дозы препаратов, лечится основное заболевание, при рецидивирующем приапизме назначается профилактика.
