Почему яичко должно быть в мошонке
Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и лишь к концу беременности опускаются через паховый канал в мошонку. Такое расположение не случайно: температура в мошонке на несколько градусов ниже температуры тела, и именно она необходима для нормального созревания сперматозоидов.
Если яичко остаётся в брюшной полости или паховом канале, оно постоянно находится в условиях перегрева. Уже в течение первого года жизни в его ткани начинают происходить изменения: уменьшается количество клеток, из которых впоследствии образуются сперматозоиды.
Именно поэтому современный подход предполагает не длительное ожидание, а своевременную операцию: чем раньше яичко окажется в правильных условиях, тем выше шанс сохранить его функцию.
Виды и что важно различать
- Истинный крипторхизм — яичко расположено по ходу своего нормального пути опускания, но не достигло мошонки: в брюшной полости, паховом канале или у входа в мошонку
- Эктопия яичка — яичко отклонилось от нормального пути и расположено в нетипичном месте
- Ретрактильное (мигрирующее) яичко — периодически поднимается из мошонки из-за повышенного тонуса мышцы, но может быть низведено рукой и остаётся там; это вариант нормы, требующий наблюдения, а не операции
- Приобретённый крипторхизм — яичко, ранее находившееся в мошонке, со временем поднялось; требует хирургического лечения
- Анорхия — отсутствие яичка
Факторы риска
- Недоношенность — чем меньше срок гестации, тем выше вероятность
- Низкая масса тела при рождении
- Крипторхизм у отца или брата
- Многоплодная беременность
- Курение матери во время беременности
- Сахарный диабет у матери
- Генетические синдромы и нарушения формирования пола
- Аномалии передней брюшной стенки
У значительной части мальчиков, родившихся с неопущенным яичком, оно опускается самостоятельно в первые месяцы жизни. Однако после шести месяцев вероятность самостоятельного опускания резко снижается, и дальнейшее ожидание теряет смысл.
Чем опасен крипторхизм
- Нарушение сперматогенеза и снижение фертильности, особенно при двустороннем поражении
- Повышенный риск развития опухоли яичка — сохраняется и после операции, причём в отношении обоих яичек
- Повышенный риск перекрута яичка
- Более частое сочетание с паховой грыжей
- Риск травмы яичка, расположенного в паховом канале
- Психологический дискомфорт у подростка при пустой мошонке
- Возможное снижение выработки тестостерона при двустороннем крипторхизме
Диагностика
- Осмотр детского уролога или хирурга в тёплом помещении, в спокойном состоянии ребёнка
- Определение, пальпируется ли яичко и можно ли его низвести в мошонку
- УЗИ паховой области и брюшной полости — вспомогательный метод, при внутрибрюшном расположении информативность ограничена
- МРТ в отдельных случаях
- Диагностическая лапароскопия — наиболее точный метод при непальпируемом яичке; позволяет одновременно выполнить лечение
- Гормональное и генетическое обследование при двустороннем непальпируемом крипторхизме — важно исключить нарушение формирования пола
Лечение и сроки
Основной метод — орхипексия: операция низведения яичка в мошонку с фиксацией. Современные рекомендации указывают на важность её выполнения в раннем возрасте.
- Наблюдение в первые месяцы жизни — возможно самостоятельное опускание
- Направление к хирургу при сохранении крипторхизма после шести месяцев
- Оптимальный срок операции — обычно между шестью и восемнадцатью месяцами жизни
- Открытая орхипексия при пальпируемом яичке
- Лапароскопическая операция при внутрибрюшном расположении, при необходимости в два этапа
- Одновременное устранение сопутствующей паховой грыжи
- Удаление яичка при его выраженном недоразвитии или у взрослых мужчин с длительно существующим внутрибрюшным расположением — решение принимается индивидуально
- Гормональная терапия — применяется ограниченно и не заменяет операцию
У взрослых мужчин с невыявленным ранее крипторхизмом тактика отличается: учитывается риск опухоли, состояние второго яичка и возраст. Решение принимается урологом индивидуально.
Наблюдение после лечения
- Контрольные осмотры для оценки положения и роста яичка
- УЗИ мошонки по назначению врача
- Обучение подростка самообследованию яичек — обязательная часть наблюдения
- Спермограмма во взрослом возрасте при планировании беременности
- Контроль уровня тестостерона при двустороннем крипторхизме в анамнезе
- Пожизненная настороженность в отношении опухоли яичка
Где обследоваться и оперироваться в Ташкенте
Для диагностики нужен осмотр специалиста, а при непальпируемом яичке — возможность выполнить лапароскопию, которая одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой.
В Ташкенте консультацию, хирургическое лечение и последующее наблюдение при крипторхизме, а также обследование взрослых мужчин с крипторхизмом в анамнезе, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Родителям важно помнить: ожидание «пока само опустится» после полугода не оправдано и работает против ребёнка. Контакты клиник и онлайн-запись — ниже на странице.
