Разные микроорганизмы — разный подход
Под общим словом микоплазмы объединяют несколько разных возбудителей, и подход к ним неодинаков. Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum и Mycoplasma hominis относятся к условно-патогенным: они встречаются у значительной доли здоровых женщин, часто входят в состав нормальной микрофлоры и вызывают проблемы лишь при определённых условиях, обычно в сочетании с нарушением баланса влагалищной среды. Mycoplasma genitalium — это отдельный, полноценный возбудитель инфекции, передающейся половым путём, который подлежит лечению у женщины и её партнёра независимо от симптомов.
- Ureaplasma urealyticum и parvum — условно-патогенные
- Mycoplasma hominis — условно-патогенная
- Mycoplasma genitalium — возбудитель ИППП
- Лечение M. genitalium обязательно
- Носительство уреаплазм без симптомов обычно не лечат
- Важен контекст: симптомы и состояние микрофлоры
Когда лечение нужно
Лечение обсуждают, если есть жалобы и объективные признаки воспаления: обильные выделения с запахом, зуд, жжение, боль при мочеиспускании, воспалительные изменения в мазке. Отдельно рассматривают ситуации с осложнённым течением беременности: угроза преждевременных родов, преждевременный разрыв плодных оболочек, признаки внутриматочной инфекции, повторные потери беременности в прошлом. В этих случаях врач оценивает совокупность данных и может назначить терапию. При выявлении Mycoplasma genitalium лечение назначают всегда, и обследовать нужно партнёра.
- Симптомы воспаления и изменения в мазке
- Выявление Mycoplasma genitalium
- Угроза преждевременных родов
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Осложнённый акушерский анамнез
- Подготовка к инвазивным вмешательствам по решению врача
Когда лечить не нужно
Если уреаплазма или микоплазма хоминис обнаружены случайно, жалоб нет, мазок не показывает воспаления и беременность протекает нормально, лечение обычно не требуется. Назначение антибиотиков в такой ситуации не улучшает исход беременности, но нарушает микрофлору влагалища и кишечника, что само по себе может спровоцировать кандидоз и бактериальный вагиноз. Количественные показатели, которые часто пугают женщин, не являются надёжным критерием для решения о лечении. Полностью избавиться от условно-патогенной флоры невозможно и не нужно.
- Нет симптомов и воспалительных изменений
- Беременность протекает без осложнений
- Не ориентироваться только на количественный результат
- Антибиотики без показаний нарушают микрофлору
- Цель лечения — не стерильность, а здоровье
- Решение принимает врач, а не лаборатория
Какие анализы имеют смысл
Наиболее информативны методы, определяющие ДНК возбудителя в отделяемом половых путей. Для Mycoplasma genitalium это ПЦР — единственный надёжный способ выявления. Для оценки состояния микрофлоры применяют комплексные исследования, показывающие баланс между лактобактериями и условно-патогенными микроорганизмами. Обязательно выполняют обычный мазок на флору, который показывает наличие воспаления. Анализ крови на антитела к уреаплазме и микоплазме малоинформативен и не используется для решения о лечении. При выявлении ИППП обследуют и партнёра.
- ПЦР на Mycoplasma genitalium
- Комплексная оценка микрофлоры влагалища
- Мазок на флору для выявления воспаления
- Обследование на другие ИППП
- Анализ крови на антитела малоинформативен
- Обследование полового партнёра
Чего опасаться и как поддержать беременность
Главная задача во время беременности — не выявить как можно больше микроорганизмов, а вовремя заметить воспаление и осложнения. Насторожить должны изменение характера выделений, подтекание вод, боли внизу живота, повышение температуры. Если лечение всё же назначено, важно принимать препарат в полной дозе и полным курсом и не заменять его самостоятельно: не все антибиотики разрешены при беременности. Полезны простые вещи — отказ от спринцеваний, которые разрушают микрофлору, использование презерватива при новом партнёре и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.
- Наблюдение за характером выделений
- Немедленное обращение при подтекании вод
- Приём назначенного препарата полным курсом
- Отказ от самостоятельной замены антибиотика
- Отказ от спринцеваний
- Барьерная контрацепция при новом партнёре
- Регулярные визиты к акушеру-гинекологу
