Что означает диагноз
Термин «угроза» используют, когда есть кровянистые выделения, но беременность продолжается: шейка закрыта, на УЗИ определяется плодное яйцо в матке, а после 6–7 недель — сердцебиение эмбриона. Это отличает угрозу от начавшегося и неполного выкидыша, неразвивающейся и внематочной беременности. Небольшие мажущие выделения могут быть связаны с имплантацией, небольшой ретрохориальной гематомой, полипом или раздражением шейки матки после осмотра или близости.
- Угрожающий выкидыш — шейка закрыта, эмбрион жив
- Начавшийся — шейка раскрывается
- Неполный — часть плодного яйца вышла
- Неразвивающаяся беременность — эмбрион не развивается
- Внематочная беременность — плодное яйцо вне матки
Причины и факторы риска
Большинство выкидышей в первом триместре вызваны хромосомными ошибками при делении клеток эмбриона. Такие беременности нельзя сохранить лекарствами, и в их прерывании нет вины женщины. Физическая активность, работа, умеренный секс, перелёты и стресс сами по себе не вызывают выкидыш. Вероятность выше при некоторых заболеваниях матери, которые лучше компенсировать ещё до беременности.
- Возраст матери старше 35 лет
- Два и более выкидыша в прошлом
- Неконтролируемый сахарный диабет, болезни щитовидной железы
- Антифосфолипидный синдром
- Аномалии строения матки, миома, деформирующая полость
- Курение, алкоголь
Симптомы
Выделения бывают мажущими коричневыми, розовыми или ярко-красными, иногда их сопровождает тянущая боль внизу живота или в пояснице, похожая на менструальную. Сила кровотечения не всегда отражает прогноз, поэтому оценивать ситуацию должен врач. Тревожным признаком считается исчезновение тошноты и нагрубания груди вместе с усилением болей и кровотечения.
- Коричневые или кровянистые мажущие выделения
- Ярко-красные выделения
- Тянущая боль внизу живота
- Боль в пояснице
- Иногда — ощущение давления в промежности
Обследование
Врач осматривает шейку матки в зеркалах, оценивает объём кровотечения и исключает другие источники. Трансвагинальное УЗИ показывает расположение плодного яйца, сердцебиение эмбриона, наличие гематомы. Если срок слишком маленький и УЗИ не даёт ответа, определяют ХГЧ дважды с интервалом 48 часов и повторяют УЗИ. Резус-отрицательной женщине проверяют резус-фактор и при необходимости вводят антирезусный иммуноглобулин.
- Осмотр в зеркалах
- Трансвагинальное УЗИ
- ХГЧ в динамике
- Группа крови и резус-фактор
- Общий анализ крови при обильном кровотечении
Лечение и что делать
Если эмбрион жив, специального лечения часто не требуется: кровотечение стихает, и беременность развивается. Строгий постельный режим не доказал пользы, но стоит избегать тяжёлых нагрузок, пока идут выделения. Препараты прогестерона врач может назначить женщинам с кровотечением и выкидышами в прошлом — решение принимается индивидуально. Спазмолитики, кровоостанавливающие средства и витамины для «сохранения» без показаний не применяют. Не используйте тампоны и спринцевания.
- Осмотр акушера-гинеколога в тот же день
- Контрольное УЗИ в назначенный срок
- Прогестерон — только по назначению врача
- Антирезусный иммуноглобулин при резус-отрицательной крови
- Отказ от курения и алкоголя
- Вызов 103 при обильном кровотечении
