Что происходит с лонным сочленением
Лонное сочленение — малоподвижное соединение двух лобковых костей с хрящевым диском и прочными связками. При беременности оно физиологически размягчается и слегка расширяется: это нормальный процесс, который облегчает прохождение ребёнка. Проблемы начинаются, когда подвижность становится избыточной и кости при ходьбе смещаются друг относительно друга, раздражая связки и надкостницу. Врачи чаще говорят не о воспалении, а о тазовой боли, связанной с беременностью, поскольку истинного воспаления обычно нет. Крайний вариант — разрыв сочленения в родах, он встречается редко.
- Физиологическое размягчение связок таза
- Избыточная подвижность лонного сочленения
- Раздражение связок и надкостницы при ходьбе
- Чаще всего воспаления как такового нет
- Разрыв сочленения в родах — редкость
Причины и факторы риска
Главный фактор — гормональная перестройка, которая затрагивает всех беременных, но выраженные жалобы возникают далеко не у каждой. Значение имеет исходное состояние мышц: слабые мышцы тазового дна, живота и ягодиц хуже стабилизируют таз. Свой вклад вносят большая масса ребёнка, многоплодная беременность, быстрый набор веса и перенесённые травмы таза. У женщин, у которых симфизит был в прошлую беременность, он часто повторяется, причём раньше по сроку. Недостаток витамина D и кальция усугубляет ситуацию, но сам по себе причиной не является.
- Действие релаксина и прогестерона на связки
- Слабость мышц тазового дна и кора
- Крупный плод и многоплодие
- Быстрый набор веса
- Симфизит в предыдущую беременность
- Перенесённые травмы и заболевания таза
Симптомы и как отличить от других болей
Классическая картина — ноющая или стреляющая боль прямо над лобком, усиливающаяся при ходьбе, подъёме по лестнице, поворотах в постели и стоянии на одной ноге, например при надевании брюк. Боль может отдавать в пах, промежность и внутреннюю поверхность бедра, иногда слышны щелчки. Ночью она мешает переворачиваться. В отличие от неё, боль при поясничном остеохондрозе связана со спиной и отдаёт вниз по ноге, а при цистите сопровождается резями и учащённым мочеиспусканием. Тренировочные схватки ощущаются как напряжение матки, а не как боль в кости.
- Боль над лобком, усиливающаяся при ходьбе
- Трудности при поворотах в постели
- Боль при подъёме по лестнице и стоянии на одной ноге
- Иррадиация в пах и внутреннюю поверхность бедра
- Щелчки или хруст при движении
- В тяжёлых случаях — переваливающаяся походка
Обследование
Диагноз в основном клинический: врач оценивает характер боли, выполняет осторожные функциональные пробы и проверяет, может ли женщина поднять выпрямленную ногу лёжа. УЗИ лонного сочленения позволяет измерить ширину щели и увидеть отёк тканей; оно безопасно и может повторяться. Рентген и компьютерная томография таза при беременности не применяются и откладываются на послеродовый период, когда нужно исключить разрыв сочленения. Обязательно сдают анализ мочи, чтобы не пропустить инфекцию мочевых путей, дающую похожую боль внизу живота.
- Осмотр и функциональные пробы
- Оценка способности поднять прямую ногу лёжа
- УЗИ лонного сочленения
- Общий анализ мочи для исключения инфекции
- Рентген костей таза — только после родов
- Консультация ортопеда при выраженной нестабильности
Что помогает и как проходят роды
Главный принцип — уменьшить нагрузку на сочленение, не уходя при этом в полную неподвижность. Помогает тазовый бандаж, который носят при ходьбе; спать лучше на боку с подушкой между коленями, вставать из положения лёжа через бок, держа колени вместе. Полезны упражнения для мышц тазового дна и ягодиц, подобранные специалистом, а также щадящая физиотерапия после родов. Обезболивающие при беременности назначает только врач. Способ родоразрешения зависит от выраженности: при значительном расхождении сочленения и невозможности развести ноги обсуждают кесарево сечение.
- Тазовый бандаж при ходьбе и нагрузках
- Сон на боку с подушкой между коленями
- Вставание через бок, колени вместе
- Упражнения для мышц тазового дна и ягодиц
- Избегать широкого разведения ног и длительной ходьбы
- Способ родов определяет врач по степени расхождения
