Почему воспаляется матка после родов
После отделения плаценты внутренняя поверхность матки представляет собой большую рану с открытыми сосудами, а шеечный канал остаётся приоткрытым несколько дней. Кровь и остатки децидуальной ткани служат хорошей средой для бактерий, которые в норме живут во влагалище. Обычно матка справляется: она активно сокращается и очищается. Воспаление развивается, когда сокращения недостаточны, в полости остались части последа или сгустки, либо микробов оказалось слишком много. После кесарева сечения дополнительным фактором становится шов на матке и более медленное восстановление.
- Раневая поверхность на месте прикрепления плаценты
- Приоткрытый шеечный канал в первые дни
- Задержка частей последа и сгустков
- Недостаточное сокращение матки
- Шов на матке после кесарева сечения
- Бактерии восходящим путём из влагалища
Кто в группе риска
Самый весомый фактор — кесарево сечение, особенно экстренное, выполненное уже в родах. Риск повышают длительный безводный промежуток, затяжные роды с большим числом влагалищных исследований, ручное обследование полости матки, разрывы и травмы родовых путей. Значение имеют и состояния, ослабляющие защиту: выраженная анемия, сахарный диабет, ожирение, нелеченые инфекции половых путей и бактериальный вагиноз во время беременности. У женщин с несколькими факторами риска врач нередко назначает профилактические антибиотики во время операции.
- Кесарево сечение, особенно экстренное
- Безводный промежуток более 12 часов
- Частые влагалищные исследования в родах
- Ручное отделение плаценты и обследование матки
- Анемия, сахарный диабет, ожирение
- Инфекции половых путей во время беременности
Симптомы и чем они отличаются от нормы
В норме после родов выделения постепенно светлеют: первые дни они кровянистые, затем становятся сукровичными и слизистыми, а матка с каждым днём опускается и перестаёт быть болезненной. При эндометрите всё идёт иначе: на третий-пятый день или позже поднимается температура, появляется озноб, боль внизу живота не стихает, а выделения мутнеют и приобретают неприятный запах. Матка остаётся крупной и мягкой. Отдельно стоит помнить, что температура в первые сутки может быть связана с приходом молока, но она не сопровождается болью и гнилостным запахом выделений.
- Температура 38 °C и выше, озноб
- Боль и болезненность матки при надавливании
- Мутные или гнойные выделения с запахом
- Матка сокращается медленнее обычного
- Слабость, потливость, учащённый пульс
- Иногда — резкое прекращение выделений
Диагностика
Врач осматривает женщину, оценивает размеры и болезненность матки, характер выделений и состояние швов. В общем анализе крови видны признаки бактериального воспаления. УЗИ показывает расширение полости матки, наличие в ней сгустков или остатков тканей, а после кесарева — состояние шва. Обязательно берут материал на посев с определением чувствительности к антибиотикам: это позволяет скорректировать лечение. При тяжёлом течении дополнительно исследуют показатели воспаления и берут посев крови. Гистероскопия помогает уточнить картину и одновременно удалить остатки тканей.
- Осмотр и оценка сокращения матки
- Общий клинический анализ крови
- УЗИ матки и придатков
- Посев выделений с чувствительностью к антибиотикам
- Оценка состояния шва после кесарева
- Гистероскопия по показаниям
Лечение и восстановление
Лечение проводят в стационаре. Основа — антибиотики широкого спектра, которые начинают внутривенно, не дожидаясь результата посева, а затем корректируют по чувствительности. Дополнительно назначают средства, сокращающие матку, и восполняют потерю жидкости. Если в полости матки остались части последа или сгустки, их удаляют — оптимально под контролем гистероскопии. Грудное вскармливание в большинстве случаев продолжают, врач подбирает совместимые с ним препараты. Профилактика включает лечение инфекций во время беременности, антибиотик при кесаревом сечении и контрольное УЗИ после родов.
- Госпитализация и внутривенные антибиотики
- Коррекция схемы по результатам посева
- Средства, сокращающие матку
- Опорожнение полости матки при задержке тканей
- Подбор препаратов, совместимых с грудным вскармливанием
- Контрольный осмотр и УЗИ после лечения
