Что означает расширение лоханки
Лоханка — воронка, в которую собирается моча перед выходом в мочеточник. Если отток чем-то затруднён или моча периодически забрасывается обратно из мочевого пузыря, лоханка растягивается. У плода и новорождённого небольшое расширение бывает вариантом нормы: мочевыводящие пути ещё незрелые, тонус мочеточников низкий, а объём мочи относительно большой. Врачи оценивают размер лоханки в миллиметрах на конкретном сроке и следят за динамикой. Если расширение нарастает или присоединяется расширение чашечек, речь идёт уже о гидронефрозе.
- Лоханка собирает мочу перед мочеточником
- Расширение бывает физиологическим у новорождённых
- Оценивают размер и динамику, а не единичное измерение
- Расширение чашечек указывает на гидронефроз
- Может быть с одной или с обеих сторон
Причины
Самая частая причина стойкой пиелоэктазии — сужение в месте перехода лоханки в мочеточник, из-за которого моча оттекает медленнее. Вторая по частоте — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда при мочеиспускании моча забрасывается обратно к почке. У мальчиков важно исключить клапан задней уретры: это состояние требует ранней операции. Встречаются также удвоение мочеточника, уретероцеле, нейрогенный мочевой пузырь. Кроме того, у грудных детей лоханка может казаться расширенной при переполненном мочевом пузыре — в этом случае УЗИ повторяют после мочеиспускания.
- Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Клапан задней уретры у мальчиков
- Удвоение мочеточника и уретероцеле
- Нейрогенный мочевой пузырь
- Переполненный мочевой пузырь во время исследования
Как это проявляется
Лёгкая пиелоэктазия обычно никак себя не проявляет и остаётся находкой на УЗИ. Симптомы появляются при выраженном нарушении оттока или при присоединении инфекции. У грудных детей это в первую очередь необъяснимая лихорадка, беспокойство, отказ от еды, плохая прибавка веса, иногда рвота. У детей постарше возможны боль в пояснице или животе, особенно после большого объёма выпитой жидкости, и учащённое болезненное мочеиспускание. У мальчиков тревожный признак — слабая, прерывистая струя мочи.
- Чаще всего протекает бессимптомно
- Немотивированная лихорадка у грудного ребёнка
- Беспокойство и плач при мочеиспускании
- Боль в пояснице или животе у детей постарше
- Слабая струя мочи у мальчиков
- Повторные инфекции мочевых путей
Обследование и наблюдение
Основной метод — УЗИ почек и мочевого пузыря, которое повторяют в динамике: первое исследование после рождения обычно проводят не в первые сутки, когда ребёнок физиологически обезвожен, а позже. Обязательно контролируют анализ мочи, а при подозрении на инфекцию делают посев. При значительном или нарастающем расширении назначают микционную цистографию для исключения рефлюкса и радиоизотопное исследование для оценки функции почки и степени нарушения оттока. Частоту обследований определяет детский уролог, самостоятельно менять план не нужно.
- УЗИ почек и мочевого пузыря в динамике
- Оценка размеров до и после мочеиспускания
- Общий анализ мочи и посев мочи
- Микционная цистография при подозрении на рефлюкс
- Радиоизотопное исследование функции почки
- Регулярные осмотры детского уролога
Лечение: когда достаточно наблюдения
В большинстве случаев лёгкой и умеренной пиелоэктазии лечение не требуется: достаточно повторных УЗИ и контроля анализов мочи, а расширение уменьшается само по мере роста ребёнка. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе и повторных инфекциях врач может назначить профилактический приём антибиотика в малой дозе. Операция нужна, если нарушение оттока подтверждено, расширение нарастает, функция почки снижается или повторяются эпизоды пиелонефрита. Современные вмешательства хорошо переносятся и позволяют сохранить почку. Решение всегда принимает детский уролог, взвесив все данные.
- Наблюдение и повторные УЗИ при лёгкой степени
- Контроль анализов мочи для раннего выявления инфекции
- Профилактика антибиотиком при рефлюксе по назначению врача
- Операция при нарастающем расширении и снижении функции
- Своевременное лечение инфекций мочевых путей
- Наблюдение до подросткового возраста при аномалиях
