Что происходит с зубом и какой бывает стираемость
Эмаль — самая твёрдая ткань организма, но она не восстанавливается. Когда слой эмали истончается, обнажается дентин, который стирается в несколько раз быстрее. Поэтому процесс идёт с ускорением. Стоматологи выделяют физиологическую убыль, которая медленно накапливается за десятилетия и никого не беспокоит, и патологическую — когда за несколько лет зубы укорачиваются и меняют форму. По направлению убыли различают горизонтальную, вертикальную и смешанную формы, а по распространённости — локальную, когда страдает группа зубов, и генерализованную.
- Физиологическая — равномерная, с возрастом
- Патологическая — быстрая, с изменением формы зубов
- Локальная — группа зубов в зоне перегрузки
- Генерализованная — весь зубной ряд
- Абфракция — клиновидные дефекты у шейки от нагрузки
- Эрозия — кислотное растворение эмали
Причины и факторы риска
Главный механизм — избыточная механическая нагрузка. Она возникает при бруксизме, когда во сне или при стрессе человек сжимает и двигает челюстями с силой, во много раз превышающей обычное жевание. Второй механизм — химический: кислота размягчает эмаль, и она стирается даже при нормальном жевании. Третий — неправильное распределение нагрузки из-за дефектов прикуса, завышенных пломб и коронок или отсутствующих жевательных зубов. У людей с сухостью во рту защитное действие слюны ослаблено, и эмаль повреждается быстрее.
- Бруксизм и постоянное сжимание челюстей
- Гастроэзофагеальный рефлюкс, частая рвота
- Кислые соки, газированные напитки, цитрусовые, уксус
- Аномалии прикуса и отсутствие боковых зубов
- Слишком жёсткая щётка и абразивные пасты
- Сухость во рту, приём некоторых лекарств
- Работа в условиях кислотных аэрозолей
Симптомы
На ранней стадии человек замечает только повышенную чувствительность: короткая резкая боль от холодной воды, кислого или сладкого. Позже становится видно, что режущие края передних зубов стали прозрачными и неровными, а на жевательных появились блестящие площадки и кратеры. При выраженной стираемости меняется внешность: лицо визуально укорачивается, углубляются складки у губ, в углах рта появляются заеды. Многие впервые обращаются, когда откалывается кусочек зуба или начинает разрушаться старая пломба.
- Чувствительность к холодному и кислому
- Прозрачные и неровные режущие края
- Площадки и ямки на жевательной поверхности
- Сколы эмали, выпадение пломб
- Зубы стали короче, изменился овал лица
- Боль и усталость жевательных мышц по утрам
Диагностика
Стоматолог осматривает зубные ряды, оценивает форму и высоту коронок, состояние пломб и реставраций, проверяет, как смыкаются зубы. Обязательно ищут причину: спрашивают про изжогу, скрежет зубами по ночам, диету и профессиональные вредности. Полезны фотопротокол и диагностические модели челюстей — они позволяют измерить убыль тканей и спланировать восстановление. Прицельные снимки показывают, насколько близко убыль подошла к пульпе. При подозрении на рефлюкс пациента направляют к гастроэнтерологу, при выраженном бруксизме — к неврологу.
- Осмотр и оценка смыкания зубов
- Фотопротокол и диагностические модели
- Прицельные рентгеновские снимки
- Оценка высоты нижнего отдела лица
- Осмотр височно-нижнечелюстных суставов
- Консультации гастроэнтеролога и невролога по показаниям
Лечение и профилактика
Лечение идёт в два этапа: сначала убирают причину, затем восстанавливают форму зубов. При бруксизме изготавливают защитную каппу для сна, при рефлюксе лечат желудок, при аномалиях прикуса подключают ортодонта. Для восстановления применяют композитные реставрации, керамические накладки, виниры и коронки, а при значительном снижении прикуса лечение планируют комплексно, с постепенной перестройкой. Ставить пломбы без устранения причины бессмысленно — они скалываются. Профилактика проста: мягкая щётка, паста без высокой абразивности, ограничение кислых напитков и своевременное восстановление удалённых зубов.
- Защитная каппа на ночь при бруксизме
- Лечение рефлюкса и коррекция питания
- Ортодонтическая коррекция прикуса
- Реставрации, накладки, виниры и коронки
- Восстановление отсутствующих жевательных зубов
- Фторирование и средства для чувствительных зубов
- Осмотр у стоматолога дважды в год