Формы кандидоза во рту
Классическая, самая узнаваемая форма — псевдомембранозная: белые творожистые бляшки на языке, щеках, нёбе и дёснах, которые снимаются шпателем, обнажая ярко-красную, иногда кровоточащую поверхность. Атрофическая форма выглядит иначе: налёта почти нет, слизистая гладкая, красная, язык блестящий и болезненный — так часто протекает кандидоз под съёмным протезом. Отдельно выделяют ангулярный хейлит — трещинки и мокнутие в уголках рта, которые нередко сочетаются с кандидозом слизистой.
- Псевдомембранозная — творожистые бляшки
- Атрофическая — красная гладкая слизистая
- Гиперпластическая — плотные несмываемые бляшки
- Протезный стоматит под съёмным протезом
- Ангулярный хейлит — заеды в углах рта
Причины и провоцирующие факторы
Кандидоз почти всегда имеет причину, и именно её поиск отличает грамотное лечение от бесконечных повторов. У взрослых частая ситуация — недавно законченный курс антибиотиков или ингаляционный гормон при бронхиальной астме, если после ингаляции не прополаскивать рот. Сухость во рту на фоне лекарств или болезней слюнных желёз лишает слизистую естественной защиты. У пожилых людей роль играют съёмные протезы, особенно если их не снимают на ночь. Впервые возникший упорный кандидоз у взрослого требует проверить сахар крови.
- Курс антибиотиков широкого спектра
- Ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
- Сахарный диабет и высокий уровень глюкозы
- Сухость во рту, приём мочегонных и антидепрессантов
- Съёмные протезы и плохая гигиена
- Грудной возраст и пожилой возраст
- Иммунодефицитные состояния, химиотерапия
- Курение
Симптомы у детей и взрослых
У грудных детей молочница выглядит как белые крупинки и плёнки на языке, дёснах и внутренней стороне щёк. Главное отличие от остатков молока в том, что молочный налёт легко смывается и лежит только на языке, а кандидозный снимается с трудом и оставляет красное пятно. Ребёнок может капризничать у груди, отрываться и плакать во время кормления. У взрослых на первый план выходят жжение, сухость, металлический или ватный привкус, снижение вкусовой чувствительности и боль при употреблении острой и кислой пищи.
- Белый творожистый налёт, снимающийся с покраснением
- Жжение и сухость во рту
- Извращение или потеря вкуса
- Боль при еде и глотании
- Трещины и заеды в углах рта
- У младенца — беспокойство при кормлении, отказ от груди
Диагностика
Обычно диагноз ставят при осмотре: картина достаточно характерна, а решающим признаком служит красная поверхность под снятым налётом. В спорных случаях берут соскоб со слизистой для микроскопии и посева, особенно при упорном течении и подозрении на устойчивость к препаратам. Если кандидоз возник впервые у взрослого без очевидного провокатора, врач проверяет глюкозу крови, а при повторных эпизодах и других тревожных признаках — расширяет обследование.
- Осмотр полости рта
- Соскоб со слизистой, микроскопия и посев
- Глюкоза крови
- Общий анализ крови
- Оценка принимаемых лекарств и техники ингаляций
- Осмотр и оценка съёмного протеза
Лечение и профилактика
Основа лечения — противогрибковые препараты, которые подбирает врач: при ограниченном поражении достаточно местных форм в виде геля, суспензии или раствора, при распространённом процессе и у пациентов со сниженным иммунитетом назначают системные средства. Одновременно обязательно устраняют причину: обучают полоскать рот после ингаляции гормона, корректируют уровень сахара, налаживают уход за протезом. Зелёнка, сода и мёд не заменяют лечение, а у младенцев мёд ещё и опасен. При молочнице у грудного ребёнка осматривают и при необходимости лечат грудь кормящей матери.
- Местные противогрибковые средства по назначению врача
- Системные препараты при распространённой форме
- Полоскание рта после ингаляционных гормонов
- Контроль уровня глюкозы крови
- Снятие и обработка протеза, отказ от ношения ночью
- Стерилизация сосок и бутылочек, уход за грудью при кормлении
- Отказ от курения и ограничение сладкого