Какие бывают варианты неправильного положения
Зуб может быть наклонён в сторону щеки или языка, развёрнут вокруг своей оси, смещён вперёд или назад вдоль ряда, а также расположен выше или ниже уровня соседних зубов. Отдельно выделяют ретенцию, когда зуб сформирован, но так и не прорезался и остаётся в кости. Нередко встречается сочетание: ретинированный и одновременно дистопированный зуб мудрости, лежащий горизонтально и упирающийся в соседний моляр. От варианта зависит и тактика: развёрнутый резец обычно можно повернуть брекетами, а горизонтальный зуб мудрости почти всегда удаляют.
- Вестибулярное положение — наклон к щеке
- Оральное — наклон к языку или нёбу
- Мезиальное и дистальное смещение вдоль ряда
- Тортоаномалия — поворот зуба вокруг оси
- Супра- и инфраположение по высоте
- Ретенция — зуб не прорезался и остался в кости
Причины и факторы риска
Главная причина — нехватка места. Если челюсть по размеру меньше, чем сумма ширины зубов, последним прорезывающимся не хватает пространства, и они уходят в сторону. Способствует этому раннее удаление молочных зубов без установки удерживателя места: соседние зубы наклоняются в промежуток и закрывают путь постоянному. Играют роль наследственность, сверхкомплектные зубы, плотная рубцовая десна, неправильное положение зачатка и вредные привычки детства — длительное сосание пальца или соски, ротовое дыхание при хронически заложенном носе.
- Несоответствие размеров зубов и челюстей
- Ранняя потеря молочных зубов
- Наследственные особенности строения челюстей
- Сверхкомплектные и сросшиеся зубы
- Задержка выпадения молочного зуба
- Длительное сосание пальца и соски
- Ротовое дыхание, аденоиды
- Травмы челюсти в детстве
Чем опасна дистопия
Зуб вне ряда сложно чистить, поэтому на его контактных поверхностях и у соседей быстро появляется кариес. Наклонённый зуб мудрости постоянно давит на соседний моляр, разрушая его корень или создавая карман, где скапливается налёт. Над не до конца прорезавшимся зубом образуется капюшон из десны, под которым возникает болезненное воспаление. Острый бугор дистопированного зуба натирает щёку и язык, вызывая длительно незаживающие язвы. Кроме того, нарушается распределение жевательной нагрузки и страдает эстетика улыбки.
- Кариес дистопированного и соседнего зуба
- Воспаление капюшона над зубом мудрости
- Разрушение корня соседнего моляра
- Хроническая травма щеки и языка
- Скученность и смещение передних зубов
- Проблемы с гигиеной и запах изо рта
Диагностика
Стоматолог осматривает зубные ряды и оценивает, сколько места есть для зуба. Обязателен рентген: панорамный снимок показывает положение всех зубов и зачатков, прицельный — отношение конкретного зуба к соседям. При глубоко расположенном или ретинированном зубе, особенно рядом с нижнечелюстным каналом или гайморовой пазухой, назначают конусно-лучевую компьютерную томографию: она точно показывает расположение корней и нервов и позволяет спланировать операцию безопасно. Ортодонт дополнительно снимает слепки и делает диагностические модели.
- Осмотр и оценка дефицита места
- Панорамный снимок челюстей
- Прицельный рентгеновский снимок
- Конусно-лучевая томография по показаниям
- Диагностические модели челюстей
- Фотопротокол улыбки и профиля
Лечение
Если зуб функционально важен — например, клык — его стараются вывести в зубной ряд ортодонтически. Для этого создают место брекетами или пластинкой, при необходимости хирург обнажает коронку и фиксирует на ней кнопку, за которую зуб постепенно вытягивают. Процесс занимает много месяцев, зато сохраняется собственный зуб. Зубы мудрости с выраженной дистопией, а также сверхкомплектные зубы обычно удаляют: пользы от них нет, а риск осложнений высок. После ортодонтического лечения обязательно носят ретейнер, иначе зубы возвращаются в прежнее положение.
- Ортодонтическое создание места и выведение зуба в ряд
- Хирургическое обнажение коронки с фиксацией кнопки
- Удаление дистопированного зуба мудрости
- Удаление сверхкомплектных зубов
- Иссечение капюшона при воспалении
- Ретейнер после ортодонтического лечения
- Профилактика: осмотр ортодонта у ребёнка в 6–7 лет