Бруксизм: почему человек скрипит зубами во сне и как это лечат в Ташкенте

Другие названия: Бруксизм, скрежет зубами, скрип зубами во сне, ночное сжатие челюстей, дневное стискивание зубов, парафункция жевательных мышц

Бруксизм — это непроизвольная активность жевательных мышц, при которой человек скрежещет зубами или сильно сжимает челюсти, не осознавая этого. Самое известное объяснение скрежета зубами — «это от глистов» — не подтверждается: связь между паразитами и бруксизмом никогда не удавалось доказать, и лечение от гельминтов скрежет не прекращает. Держится этот миф столетиями просто потому, что оба явления чаще замечают у детей, а совпадение по времени легко принять за причину. Реальные механизмы совсем другие и лежат в области нервной системы, качества сна и уровня напряжения. Проблема при этом не безобидна: сила, с которой мышцы сжимают челюсти во сне, многократно превышает ту, что развивается при обычном жевании, потому что во сне отключается защитный контроль. Именно поэтому зубы, годами выдерживающие пищу, стираются и трескаются от собственного хозяина.

🧾 МКБ-10: F45.8 🏥 Где лечат: 6 Версия про глистов не подтверждаетсяПричины — стресс и сонКапа защищает, но не лечит

👨‍⚕️ К какому врачу

Стоматолог, при необходимости невролог и специалист по нарушениям сна

🔬 Диагностика

Осмотр зубов и жевательных мышц, оценка стираемости, при подозрении на апноэ — исследование сна

💊 Лечение

Защитная капа, работа с причиной, коррекция стресса и лечение нарушений сна

📈 Прогноз

Благоприятный, но требует контроля причины, а не только защиты зубов

⚠️ В группе риска

Стресс и тревога, апноэ сна, курение, кофеин, алкоголь, некоторые препараты

⏱ Когда к врачу

Планово; при разрушении зубов и болях в челюсти — не откладывая

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Партнёр отмечает громкий храп и остановки дыхания во сне наряду со скрежетом
Дневная сонливость, разбитость после полноценного по времени сна, засыпание за рулём
Челюсть заклинивает: рот не открывается полностью или не закрывается, есть боль при жевании
Зубы заметно укоротились, появились сколы, трещины, регулярно выпадают пломбы и разрушаются коронки
Постоянная головная боль в висках по утрам, которая нарастает неделя за неделей
Скрежет и сжатие появились вскоре после начала приёма нового лекарства

Что такое бруксизм и каким он бывает

Принято различать два разных состояния с общим названием. Ночной бруксизм — это ритмичная активность жевательных мышц во сне, чаще всего в поверхностных стадиях, при кратковременных микропробуждениях. Он сопровождается тем самым характерным скрежетом, который слышат окружающие. Дневной бруксизм устроен иначе: это не скрежет, а длительное молчаливое стискивание зубов днём — за компьютером, в пробке, при сосредоточенной работе, при напряжённом разговоре. Звука при этом нет, и человек, как правило, вообще не подозревает о своей привычке, пока не начнёт замечать усталость в челюсти.

Важно понимать масштаб нагрузки. Во время бодрствования сила сжатия ограничена рефлексами и болевым порогом: когда становится неприятно, человек разжимает челюсти. Во сне эти ограничители не работают, и эпизод сжатия может длиться несколько секунд с силой, значительно превосходящей обычную жевательную. За ночь таких эпизодов бывает много, и суммарное время нагрузки на зубы и суставы оказывается несопоставимо больше, чем при еде. Отсюда и последствия: стирание эмали, трещины, сколы, разрушение реставраций, перегрузка височно-нижнечелюстного сустава и хроническое напряжение мышц.

Ночной бруксизм — скрежет во сне, человек его не осознаёт, слышат окружающие
Дневной бруксизм — беззвучное стискивание зубов днём, чаще при напряжении и сосредоточенности
В норме зубы верхней и нижней челюсти контактируют лишь короткое время в сутки — во время еды и глотания
При бруксизме время контакта возрастает многократно, а сила сжатия во сне не ограничена рефлексами
Встречается в любом возрасте, у детей часто и обычно проходит самостоятельно
Может быть самостоятельным явлением, а может быть проявлением другого нарушения — прежде всего расстройства дыхания во сне

У детей скрежет зубами встречается часто, особенно в период смены зубов, и в большинстве случаев проходит без всякого лечения по мере формирования постоянного прикуса. Тревожить должны сочетания: скрежет вместе с храпом и шумным дыханием во сне, ребёнок спит с открытым ртом, беспокойно ворочается, днём вялый или, наоборот, перевозбуждён. Такое сочетание требует обследования, потому что за ним может стоять затруднённое носовое дыхание.

Миф о глистах и откуда он взялся

Убеждение, что скрежет зубами во сне свидетельствует о глистах, есть практически в каждой культуре, и оно исключительно живучее. Его многократно проверяли: искали связь между наличием паразитов и частотой бруксизма, наблюдали за детьми до и после противопаразитарного лечения. Убедительной связи обнаружить не удалось, а скрежет после лечения от гельминтов не прекращается. Механизма, который объяснил бы такую связь, тоже не описано.

Оба явления чаще замечают у детей — это создаёт видимость связи
Скрежет у детей нередко проходит сам, и если он совпал с лечением, эффект приписывают лечению
Ночной скрежет заметен окружающим, поэтому ему традиционно искали яркое бытовое объяснение
Противопаразитарные препараты — не безобидные средства, принимать их «на всякий случай» не следует
Обследование на паразитов имеет смысл при своих собственных показаниях, а не из-за скрежета
Пока причину ищут не там, зубы продолжают стираться — в этом главный вред мифа

Вред этого заблуждения не в самом заблуждении, а в потерянном времени. Пока семья лечит несуществующую причину, реальные факторы — нарушенное дыхание во сне, хронический стресс, побочное действие лекарства — остаются без внимания, а эмаль стирается необратимо. Если скрежет есть, разумнее начать с осмотра стоматолога и с разговора о том, как человек спит.

Настоящие причины

Современное понимание бруксизма отводит главную роль не зубам, а нервной системе и качеству сна. Долгое время считалось, что причина в «неправильном прикусе» и что достаточно подшлифовать мешающие бугорки. Этот подход себя не оправдал: избирательное пришлифовывание зубов ради лечения бруксизма сейчас не рекомендуется, потому что эффекта не даёт, а необратимо изменяет зубы. Реальные факторы группируются в несколько категорий.

Психоэмоциональное напряжение, тревожность, высокая рабочая нагрузка — самый частый и наиболее изученный фактор, особенно для дневного стискивания
Расстройства дыхания во сне: храп и остановки дыхания. Эпизоды сжатия часто следуют за микропробуждением при восстановлении дыхания
Курение и никотин в любой форме
Кофеин в больших количествах, особенно во второй половине дня
Алкоголь, ухудшающий структуру сна
Некоторые лекарственные препараты, в первую очередь ряд антидепрессантов и стимуляторов — скрежет может появиться вскоре после начала приёма
Стимулирующие вещества и наркотики
Неврологические заболевания и нарушения, связанные с движениями во сне
Наследственная предрасположенность — бруксизм нередко встречается у родственников

Связь с остановками дыхания во сне заслуживает отдельного внимания, потому что она меняет тактику лечения полностью. Если эпизоды сжатия зубов возникают как реакция на прекращение дыхания, то главная проблема — не мышцы челюсти, а дыхательные пути. Изготовление капы в такой ситуации защитит зубы, но не решит основную проблему, а некоторые типы кап могут даже ухудшить дыхание во сне. Поэтому при сочетании скрежета с громким храпом, паузами в дыхании, ночными пробуждениями и выраженной дневной сонливостью правильный путь — сначала обследование сна, и только затем стоматологические решения.

Как понять, что бруксизм есть

Главная сложность в том, что сам человек своего скрежета не слышит. Чаще всего о проблеме сообщает партнёр или кто-то из членов семьи, а если человек живёт один, диагноз нередко впервые ставит стоматолог по характерным изменениям зубов. Поэтому имеет смысл знать косвенные признаки — они достаточно узнаваемы.

Усталость, скованность или тупая боль в жевательных мышцах по утрам, ощущение «наработавшейся» челюсти
Головная боль по утрам в висках и в области лба, реже боль в ушах без признаков их заболевания
Щёлканье или хруст в челюстном суставе, ограничение открывания рта после сна
Ровные блестящие площадки стирания на режущих краях и буграх зубов, укорочение передних зубов
Сколы эмали, вертикальные трещины, регулярно выпадающие пломбы и скалывающиеся коронки
Повышенная чувствительность зубов к холодному без кариеса
Отпечатки зубов по краям языка и белая горизонтальная линия на слизистой щёк вдоль линии смыкания
Заметное увеличение и плотность жевательных мышц в области углов нижней челюсти
Партнёр слышит скрежет ночью

Для дневного бруксизма полезен простой самоконтроль. В течение нескольких дней несколько раз в день обращайте внимание на положение челюсти: в покое зубы верхнего и нижнего ряда не должны касаться друг друга, губы сомкнуты, язык расслаблен и лежит у нёба. Если каждый раз обнаруживаете стиснутые зубы, привычка есть. Она хорошо поддаётся коррекции именно за счёт осознавания: напоминания на телефоне, стикеры на мониторе и в машине, сознательное расслабление челюсти работают лучше любых устройств, потому что дневное стискивание находится под контролем сознания, в отличие от ночного.

Последствия: не только стёртые зубы

Ущерб при бруксизме накапливается годами и распределяется на несколько систем. Первыми страдают зубы: эмаль стирается, обнажается более мягкий дентин, зубы укорачиваются и становятся чувствительными. Стирание идёт неравномерно, и со временем меняется высота прикуса, а вместе с ней — положение нижней челюсти и пропорции нижней трети лица. Восстановить утраченную высоту возможно, но это одна из самых сложных, длительных и дорогих задач в стоматологии, и лучше до неё не доводить.

Стирание эмали, укорочение зубов, обнажение дентина и повышенная чувствительность
Трещины и сколы зубов, разрушение пломб, коронок и виниров, повышенный риск перелома корня
Перегрузка височно-нижнечелюстного сустава: щелчки, боль, ограничение открывания рта
Хроническое напряжение и увеличение жевательных мышц, боль в них при надавливании
Головные боли напряжения, боль в висках, боль и шум в ушах
Рецессия десны и клиновидные дефекты у шеек зубов от избыточной боковой нагрузки
Осложнения при имплантации и протезировании — конструкции служат меньше
Ухудшение качества сна и, как следствие, дневная усталость

Люди с бруксизмом нередко обращаются к неврологу с утренними головными болями, к отоларингологу с болью в ухе, к терапевту с усталостью — и годами не связывают всё это с челюстями. Простой ориентир: если головная боль присутствует именно при пробуждении, локализована в висках и сопровождается усталостью челюсти, стоит начать со стоматолога.

Лечение: капа, причина и что с ними делать

Основой защиты зубов остаётся индивидуальная капа, изготовленная по слепку в зуботехнической лаборатории. Она надевается на ночь и принимает нагрузку на себя: зубы не соприкасаются, эмаль не стирается, реставрации не скалываются, а нагрузка на сустав распределяется равномернее. Но важно понимать честно: капа — это защита, а не лечение. Она не устраняет причину и не прекращает саму мышечную активность. Человек продолжает сжимать челюсти, просто ущерб при этом достаётся не зубам, а сменной пластиковой конструкции.

Изготовление индивидуальной капы у стоматолога с последующей коррекцией по прикусу. Готовые аптечные варианты подходят хуже и при неправильной форме способны усугубить нагрузку на сустав.
Оценка ситуации со сном: при храпе, паузах дыхания и дневной сонливости — обследование до изготовления капы, поскольку тактика может измениться.
Работа с психоэмоциональным напряжением: режим сна, физическая активность, техники расслабления, при необходимости консультация психотерапевта.
Пересмотр стимуляторов: сокращение кофеина во второй половине дня, отказ от никотина, уменьшение алкоголя, особенно перед сном.
Проверка принимаемых лекарств вместе с назначившим их врачом, если скрежет появился после начала приёма. Самостоятельно отменять препараты нельзя.
Для дневного бруксизма — тренировка осознавания: напоминания в течение дня и сознательное расслабление челюсти, упражнения на мышцы и щадящий режим для челюсти.
Восстановление зубов при уже произошедшем стирании — после того как активность мышц взята под контроль, иначе новые реставрации разрушатся так же.

Отдельно стоит сказать о том, чего делать не нужно. Пришлифовывание зубов «для правильного смыкания» как способ лечения бруксизма не рекомендуется: эффект не доказан, а изменения эмали необратимы. Инъекции препаратов, расслабляющих жевательные мышцы, применяются в отдельных сложных случаях по решению врача, но не являются рутинным решением и требуют повторения. Ортодонтическое лечение исправляет прикус, когда это нужно по своим показаниям, но не является средством от бруксизма. И самое главное — капу нужно регулярно приносить на осмотр: по тому, как и где она стирается, врач видит, что происходит ночью, и оценивает, работает ли выбранная тактика.

Частые вопросы: Бруксизм (скрежет зубами)

Правда ли, что скрип зубами во сне бывает от глистов?+

Нет, это самое распространённое заблуждение по теме. Связь между паразитами и скрежетом зубами проверяли неоднократно, и убедительных подтверждений она не получила, а противопаразитарное лечение скрежет не прекращает. Миф держится потому, что и то и другое чаще замечают у детей, и совпадение принимают за причину. Реальные факторы — напряжение, качество сна, нарушения дыхания во сне и действие некоторых препаратов.

Как узнать, что я скриплю зубами, если живу один?+

По косвенным признакам. Обратите внимание на усталость или тупую боль в челюсти по утрам, головную боль в висках сразу после пробуждения, щелчки в челюстном суставе, отпечатки зубов по краям языка и белую линию на слизистой щёк вдоль смыкания зубов. Стоматолог видит характерные ровные блестящие площадки стирания на зубах, сколы и трещины — часто именно он и сообщает человеку о проблеме первым.

Капа вылечит бруксизм?+

Нет. Капа — это защита, а не лечение: она принимает нагрузку на себя, поэтому зубы не стираются, а реставрации не скалываются, но сама мышечная активность сохраняется. Отсюда правило: капу используют вместе с работой над причиной — напряжением, режимом сна, употреблением кофеина и никотина, а при подозрении на остановки дыхания во сне — вместе с обследованием сна.

Подойдёт ли готовая капа из аптеки?+

Хуже, чем индивидуальная. Стандартная капа не повторяет форму зубов и характер смыкания, поэтому распределяет нагрузку неравномерно, может ощущаться громоздкой и в отдельных случаях увеличивает нагрузку на челюстной сустав. Индивидуальную капу делают по слепку и корректируют по прикусу уже во рту. Если бюджет ограничен, разумнее обсудить варианты со стоматологом, чем начинать с аптечной модели.

При чём тут храп и остановки дыхания во сне?+