Истинное и функциональное укорочение
При истинном укорочении короче сама кость — бедренная, большеберцовая или обе, и разницу видно на рентгене. При функциональном длина костей одинакова, но нога кажется и ведёт себя как более короткая: причиной служат перекос таза из-за мышечного дисбаланса, ограничение движений в тазобедренном или коленном суставе, выраженный сколиоз, разная высота сводов стоп или заваливание одной стопы внутрь. Различить эти варианты принципиально важно: подкладывание стельки при функциональном укорочении может закрепить проблему вместо её решения.
- Истинное — разная длина костей
- Функциональное — перекос таза и контрактуры
- Комбинированные варианты
- Разница до 1–2 см обычно бессимптомна
- Значимой считают разницу от 2 см
Причины
У детей самая частая причина истинного укорочения — повреждение зоны роста при переломе: кость перестаёт расти в полную силу, и разница нарастает с возрастом. Реже встречаются врождённое недоразвитие бедра или голени, последствия остеомиелита и воспаления сустава, неврологические заболевания с односторонним поражением. Иногда, наоборот, после перелома кость растёт быстрее и становится длиннее. У взрослых разница появляется после переломов со смещением, эндопротезирования сустава, а также при выраженном одностороннем артрозе, когда сустав как бы проседает.
- Повреждение зоны роста при переломе
- Врождённое недоразвитие бедра или голени
- Перенесённый остеомиелит и артрит
- Неврологические заболевания
- Переломы со смещением у взрослых
- Последствия эндопротезирования
- Односторонний выраженный артроз
Чем это проявляется
Небольшая разница обычно никак не ощущается. При разнице более двух сантиметров человек начинает прихрамывать, наступать на носок более короткой ноги, таз перекашивается, а позвоночник компенсаторно изгибается. Появляются боль и усталость в пояснице, боль в коленях и тазобедренном суставе на более длинной ноге, неравномерный износ обуви. У детей заметны асимметрия ягодичных складок, разная высота коленей в положении лёжа, наклон плеч. Длительно существующий перекос может привести к стойким изменениям позвоночника и раннему артрозу.
- Хромота и ходьба на носке
- Перекос таза и наклон плеч
- Боль в пояснице и коленях
- Быстрая утомляемость при ходьбе
- Неравномерный износ подошвы обуви
- Асимметрия складок у ребёнка
Как правильно измеряют
Клинически разницу определяют в положении стоя: под более короткую ногу подкладывают дощечки известной толщины, пока таз не станет симметричным; так сразу видно, какая компенсация нужна. Измерение сантиметровой лентой лёжа менее точное. Объективный метод — рентгенография таза и нижних конечностей в положении стоя с измерением длины костей, а при необходимости — специальные протоколы компьютерной томографии. У растущего ребёнка дополнительно оценивают костный возраст, чтобы спрогнозировать, какой станет разница к концу роста.
- Измерение стоя с подкладыванием дощечек
- Оценка симметричности таза и плеч
- Рентген таза и ног в положении стоя
- Оценка позвоночника при сколиозе
- Костный возраст у детей для прогноза
- Проверка подвижности суставов и стоп
Лечение
При функциональном укорочении работают с причиной: растягивают укороченные мышцы, укрепляют слабые, восстанавливают подвижность сустава, корректируют положение стопы стелькой. При истинной разнице до двух сантиметров обычно достаточно подпяточника или стельки, а при разнице побольше — компенсации в обуви, причём поднимают не всю разницу сразу, а часть, чтобы организм адаптировался. У растущего ребёнка с прогнозируемой большой разницей возможна операция, замедляющая рост более длинной ноги. При значительном укорочении применяют методики удлинения конечности.
- Лечебная физкультура при функциональном укорочении
- Восстановление подвижности суставов
- Подпяточник или стелька при разнице до 2 см
- Компенсация в обуви при большей разнице
- Постепенное увеличение высоты компенсации
- Управление зонами роста у детей
- Удлинение конечности при значительном укорочении
- Наблюдение ортопеда до конца роста