Два основных вида деформации
Воронкообразная деформация — самая частая: центральная часть грудины и прилежащие рёберные хрящи западают, образуя углубление разной глубины, иногда несимметричное. Килевидная деформация встречается реже: грудина выступает вперёд, а рёбра по бокам как бы вдавлены, из-за чего грудь напоминает киль лодки. Существуют и смешанные, и односторонние варианты. Оба состояния — не болезнь мышц или осанки, а особенность роста рёберных хрящей, поэтому «накачать грудные мышцы и всё исправить» не получится, хотя тренировки улучшают осанку и внешний вид.
- Воронкообразная грудь — углубление в центре груди
- Килевидная грудь — выступ грудины вперёд
- Смешанные и асимметричные формы
- Деформация часто заметна с первых лет жизни
- Резкое усиление в 11–15 лет на фоне скачка роста
Причины и сопутствующие состояния
В основе лежит избыточный рост хрящевой части рёбер, которая не помещается между грудиной и позвоночником и прогибает грудину внутрь или наружу. Точный механизм до конца не изучен, но роль наследственности подтверждается семейными случаями. Деформация чаще встречается при заболеваниях соединительной ткани, поэтому врач обязательно осматривает суставы, кожу, оценивает рост и пропорции тела, проверяет зрение и состояние аорты. Рахит и перенесённые операции на грудной клетке также могут менять её форму.
- Наследственная предрасположенность, случаи в семье
- Синдромы соединительной ткани, включая синдром Марфана
- Мужской пол — болеют в несколько раз чаще
- Перенесённые операции на грудной клетке
- Тяжёлый рахит в раннем детстве
- Сколиоз, часто сопутствующий деформации
Как деформация влияет на сердце и лёгкие
При небольшой воронке внутренние органы не страдают, и жалоб нет. При глубокой деформации грудина приближается к позвоночнику, сердце смещается влево и поворачивается, уменьшается объём грудной полости. Тогда появляются одышка при беге, быстрая утомляемость, сердцебиение, иногда боли в груди. Часть подростков не замечает ограничений, потому что с детства подстраивает под них образ жизни и просто избегает нагрузок. Поэтому оценка функции лёгких и сердца важна даже при отсутствии активных жалоб.
- Смещение и поворот сердца при глубокой воронке
- Снижение переносимости физической нагрузки
- Одышка и сердцебиение при беге
- Пролапс митрального клапана встречается чаще
- Частые респираторные инфекции при выраженной деформации
Диагностика
Врач осматривает и измеряет грудную клетку, фотографирует её в стандартных позициях для сравнения в динамике, оценивает осанку и позвоночник. Рентген грудной клетки показывает смещение сердца и позволяет исключить патологию лёгких. Компьютерная томография даёт точные размеры и расчёт индекса Галлера — отношения ширины грудной клетки к расстоянию между грудиной и позвоночником, на которое опираются при решении об операции. ЭхоКГ оценивает положение сердца и клапаны, спирометрия — функцию внешнего дыхания.
- Осмотр, измерение и фотодокументирование деформации
- Рентген грудной клетки в двух проекциях
- КТ грудной клетки с расчётом индекса Галлера
- ЭхоКГ для оценки сердца и клапанов
- Спирометрия для оценки функции лёгких
- Консультация генетика при подозрении на синдром соединительной ткани
Лечение: от корсета до операции
При небольшой деформации без нарушения функции достаточно наблюдения, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и плавания — они улучшают осанку и подвижность грудной клетки. При килевидной груди у растущего подростка хорошо работает динамический компрессионный корсет: мягкое постоянное давление постепенно выравнивает грудину. При воронкообразной применяют вакуумный колокол, эффективнее всего у детей с эластичной грудной клеткой. Операцию рассматривают при выраженной деформации, доказанном влиянии на сердце и лёгкие или тяжёлом психологическом дискомфорте: чаще выполняют малоинвазивную коррекцию с установкой пластины, которую удаляют через несколько лет.
- Наблюдение и лечебная физкультура при лёгкой степени
- Дыхательная гимнастика и плавание
- Динамический компрессионный корсет при килевидной груди
- Вакуумный колокол при воронкообразной груди
- Малоинвазивная коррекция с установкой пластины
- Открытая операция при сложных и рецидивных формах