Что происходит с позвоночником
В норме грудной отдел имеет физиологический изгиб кзади, и небольшая сутулость не является болезнью. При этом заболевании нарушается рост передних отделов тел позвонков: они растут медленнее, чем задние, и приобретают клиновидную форму. Достаточно трёх соседних позвонков с клиновидностью, чтобы поставить диагноз. Меняются и замыкательные пластинки позвонков, через них в тело позвонка внедряется ткань межпозвонкового диска, образуя так называемые грыжи Шморля. В итоге изгиб становится жёстким, а компенсаторно усиливается прогиб в пояснице и выдвигается вперёд голова.
- Клиновидная деформация трёх и более позвонков
- Неровные замыкательные пластинки
- Грыжи Шморля
- Усиление грудного кифоза
- Компенсаторный прогиб в пояснице
- Иногда сочетание со сколиозом
Причины и факторы риска
Причина точно не установлена. Ведущей считают наследственную предрасположенность: заболевание нередко встречается у нескольких членов семьи. Определённую роль играет период быстрого роста, когда костная ткань перестраивается, а мышцы спины не успевают за скелетом. Дополнительными факторами называют значительные осевые нагрузки в этот период — тяжёлая атлетика без контроля техники, работа с большими весами, а также длительное сидение в согнутом положении. Чаще болеют мальчики. Плохая осанка сама по себе болезнь не вызывает, но усугубляет её проявления.
- Наследственная предрасположенность
- Период быстрого роста
- Мужской пол
- Большие осевые нагрузки на позвоночник
- Длительное сидение в согнутой позе
- Слабость мышц спины и укорочение задней группы мышц бедра
Симптомы
Главное проявление — выраженная круглая спина, которая особенно заметна сбоку и при наклоне вперёд: спина образует резкий горб на уровне грудного отдела, а не плавную дугу. Подросток не может выпрямиться полностью даже по просьбе. Часто беспокоит ноющая боль между лопатками и в пояснице, усиливающаяся к концу дня, после долгого сидения или физической нагрузки; в покое она стихает. Мышцы задней поверхности бёдер обычно укорочены, и наклон вперёд с прямыми ногами затруднён. Неврологические нарушения встречаются редко и требуют отдельного обследования.
- Стойкая круглая спина, не выпрямляемая усилием
- Резкий изгиб при наклоне вперёд
- Ноющая боль между лопатками
- Усиление боли к вечеру и после нагрузки
- Усталость мышц спины
- Укорочение задней группы мышц бедра
- Выдвинутая вперёд голова и плечи
Диагностика
Врач осматривает подростка сбоку и сзади, просит наклониться вперёд и лечь на живот: при обычной сутулости в этом положении спина выпрямляется, при болезни Шейермана деформация остаётся. Основной метод подтверждения — рентген грудного отдела позвоночника в боковой проекции стоя с измерением угла кифоза и оценкой формы позвонков. МРТ назначают при выраженной боли, подозрении на грыжу диска и неврологических симптомах, а также при планировании операции. Дополнительно оценивают возможное сочетание со сколиозом и зрелость скелета.
- Осмотр сбоку и тест с наклоном вперёд
- Проверка, исправляется ли деформация лёжа
- Рентген грудного отдела в боковой проекции
- Измерение угла кифоза и формы позвонков
- МРТ при боли и неврологических симптомах
- Оценка зрелости скелета и сопутствующего сколиоза
Лечение
Основой служит лечебная физкультура: укрепление разгибателей спины и мышц живота, растяжка грудных мышц и задней поверхности бедра, обучение правильной позе за столом. Занятия должны быть регулярными и подобранными специалистом, а не случайным набором упражнений из интернета. При выраженной деформации у подростка с незавершённым ростом назначают корсет, который носят много часов в сутки до окончания роста; он способен уменьшить угол искривления. Обезболивающие применяют коротко и по необходимости. Операцию рассматривают редко: при очень большом угле, стойкой боли и неврологических нарушениях.
- Регулярная лечебная физкультура под контролем специалиста
- Укрепление мышц спины и живота
- Растяжка грудных мышц и задней поверхности бедра
- Плавание и активность без осевой перегрузки
- Корсет при выраженной деформации в период роста
- Организация рабочего места и контроль позы
- Ограничение подъёма больших весов
- Операция в редких тяжёлых случаях