Какие опухоли встречаются в тонкой кишке
Опухоли этой области разнородны, и от их типа зависит лечение. Аденокарцинома развивается из железистого эпителия и чаще располагается в двенадцатиперстной кишке, ближе к желудку. Нейроэндокринные опухоли обычно возникают в подвздошной кишке и могут долго расти бессимптомно. Лимфомы тонкой кишки связаны с богатой лимфоидной тканью стенки и чаще встречаются при целиакии. Отдельную группу составляют гастроинтестинальные стромальные опухоли, растущие из мышечного слоя и склонные к кровотечению. Встречаются и доброкачественные образования — липомы, полипы, гемангиомы.
- Аденокарцинома, чаще в двенадцатиперстной кишке
- Нейроэндокринные опухоли подвздошной кишки
- Лимфомы, в том числе на фоне целиакии
- Гастроинтестинальные стромальные опухоли
- Доброкачественные полипы и липомы
- Тип опухоли определяет тактику лечения
Причины и факторы риска
Отдельные хронические заболевания заметно повышают риск. При болезни Крона длительное воспаление стенки тонкой кишки создаёт условия для опухолевой трансформации, особенно в подвздошной кишке. При целиакии, если человек не соблюдает безглютеновую диету, растёт риск лимфомы. Наследственные синдромы с множественными полипами кишечника, включая семейный аденоматозный полипоз и синдром Пейтца — Егерса, сопровождаются повышенным риском опухолей тонкой кишки. Определённую роль играют курение, злоупотребление алкоголем и избыток красного и переработанного мяса в рационе.
- Болезнь Крона с длительным воспалением
- Целиакия без соблюдения диеты
- Наследственные полипозные синдромы
- Синдром Пейтца — Егерса
- Курение и алкоголь
- Избыток красного и переработанного мяса
Симптомы
На раннем этапе жалобы неопределённы: периодические тупые или схваткообразные боли в животе, вздутие, тошнота, чувство переполнения после еды, снижение аппетита и постепенная потеря веса. Опухоль часто кровоточит понемногу и незаметно, поэтому первым объективным признаком нередко становится железодефицитная анемия без явного источника кровопотери. По мере роста опухоль сужает просвет кишки, и появляются признаки непроходимости: усиливающиеся схваткообразные боли, рвота, вздутие, отсутствие стула и газов. Опухоль двенадцатиперстной кишки может вызывать желтуху.
- Неопределённые боли в животе и вздутие
- Тошнота и чувство переполнения
- Снижение аппетита и потеря веса
- Железодефицитная анемия без видимой причины
- Скрытая кровь в кале, реже чёрный стул
- Признаки кишечной непроходимости
- Желтуха при опухоли двенадцатиперстной кишки
Диагностика
Стандартные исследования охватывают лишь края тонкой кишки: гастроскопия достигает двенадцатиперстной кишки, колоноскопия — конечного отдела подвздошной. Поэтому при необъяснимой анемии и болях применяют специальные методы. КТ-энтерография с заполнением кишки контрастом показывает утолщение стенки, сужение просвета и состояние окружающих тканей. Капсульная эндоскопия позволяет осмотреть всю слизистую, но не даёт возможности взять биопсию; её не применяют при подозрении на сужение. Баллонная энтероскопия даёт и осмотр, и биопсию. Дополняют картину анализ крови, ферритин и кал на скрытую кровь.
- Общий анализ крови и ферритин
- Кал на скрытую кровь
- Гастроскопия и колоноскопия для исключения других причин
- КТ-энтерография с контрастом
- Капсульная эндоскопия
- Баллонная энтероскопия с биопсией
- Обследование для оценки распространённости
Лечение и профилактика
Основной метод при локализованных опухолях — хирургическое удаление поражённого участка кишки с окружающими лимфоузлами и восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. При опухолях двенадцатиперстной кишки объём операции бывает значительно шире из-за близости поджелудочной железы и жёлчных протоков. После операции при распространённых стадиях назначают химиотерапию, а при стромальных опухолях и лимфомах применяют специфические схемы лечения. Профилактика сводится к контролю фоновых заболеваний: лечению болезни Крона, строгой безглютеновой диете при целиакии и наблюдению при полипозных синдромах.
- Удаление поражённого участка кишки с лимфоузлами
- Расширенные операции при опухолях двенадцатиперстной кишки
- Химиотерапия при распространённых стадиях
- Специфическая терапия при стромальных опухолях и лимфомах
- Контроль болезни Крона
- Строгая безглютеновая диета при целиакии
- Наблюдение при наследственных полипозных синдромах
