Какими бывают опухоли слюнных желёз
Группа этих новообразований насчитывает десятки типов, что делает их одними из самых разнообразных по строению опухолей человека. Среди доброкачественных чаще всего встречается плеоморфная аденома — медленно растущий подвижный узел, который, однако, со временем может перерождаться и потому подлежит удалению. Из злокачественных наиболее распространены мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозный рак. Последний отличается склонностью распространяться вдоль нервов, что объясняет боль и онемение, и способностью давать поздние отдалённые очаги, поэтому наблюдение после лечения должно быть многолетним.
- Десятки гистологических типов
- Плеоморфная аденома — самая частая доброкачественная опухоль
- Мукоэпидермоидная карцинома
- Аденокистозный рак с ростом вдоль нервов
- Чем мельче железа, тем выше риск злокачественности
- Тип опухоли определяет тактику лечения
Причины и факторы риска
Для большинства пациентов причину установить не удаётся. Единственный надёжно доказанный фактор — облучение области головы и шеи в прошлом, в том числе по поводу другого заболевания; опухоль может появиться спустя многие годы. Обсуждаются роль курения, особенно для отдельных типов, профессиональный контакт с резиновой и асбестовой пылью, соединениями никеля. Возраст большинства пациентов приходится на средний и старший диапазон, но встречаются опухоли и у молодых. Слюннокаменная болезнь и хроническое воспаление железы к раку не приводят.
- Лучевая терапия головы и шеи в прошлом
- Курение для отдельных типов опухолей
- Резиновая и асбестовая пыль, соединения никеля
- Возраст среднего и старшего диапазона
- Хроническое воспаление железы риском не является
Симптомы
Самое частое проявление — безболезненный узел, который человек случайно нащупывает перед ухом, под мочкой или под нижней челюстью. Доброкачественные опухоли обычно растут годами, подвижны и мягкоэластичны. Для злокачественных характерны более быстрый рост, плотность, ограниченная подвижность, спаянность с кожей. Отдельного внимания заслуживает лицевой нерв, проходящий сквозь околоушную железу: его вовлечение проявляется асимметрией лица, невозможностью полностью зажмурить глаз, опущением угла рта. Опухоли мелких желёз выглядят как уплотнение на нёбе или слизистой щеки.
- Безболезненный узел перед ухом или под челюстью
- Быстрый рост и плотная консистенция
- Ограниченная подвижность и спаянность с кожей
- Боль в железе или в ухе
- Асимметрия лица и слабость мимических мышц
- Онемение кожи
- Уплотнение на нёбе при опухоли мелких желёз
Диагностика
Первым исследованием служит УЗИ: оно показывает расположение, размеры и структуру образования, а также состояние лимфоузлов. Затем выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию с цитологическим исследованием — она помогает разграничить воспаление, доброкачественную и злокачественную опухоль. МРТ с контрастированием лучше всего отображает границы образования, его отношение к лицевому нерву и распространение вдоль нервных стволов; КТ дополняет оценку костей. Открытую биопсию узла околоушной железы обычно не делают, чтобы не нарушить целостность капсулы опухоли.
- УЗИ слюнных желёз и лимфоузлов шеи
- Тонкоигольная пункция с цитологией
- МРТ с контрастированием
- КТ при подозрении на вовлечение костей
- Оценка функции лицевого нерва
- Окончательный диагноз по гистологии удалённой опухоли
Лечение и восстановление
Основной метод — хирургический. Объём операции зависит от типа, размера и расположения опухоли: от удаления доли околоушной железы до полного её удаления, при необходимости с вмешательством на лимфоузлах шеи. Ключевая задача хирурга — сохранить лицевой нерв, если он не вовлечён в опухоль; для этого применяют интраоперационный контроль его функции. Лучевую терапию назначают после операции при агрессивных типах, близких краях резекции и поражении нервов. После лечения может беспокоить временная слабость мимики, которую уменьшает специальная гимнастика.
- Удаление доли или всей железы
- Сохранение лицевого нерва при возможности
- Операция на лимфоузлах шеи по показаниям
- Лучевая терапия после операции при агрессивных типах
- Гимнастика для мимических мышц при слабости
- Защита глаза при неполном смыкании века
- Длительное наблюдение, особенно при аденокистозном раке
