Как растёт опухоль
Остеосаркома возникает в метафизе — участке длинной кости рядом с зоной роста, где клетки делятся наиболее активно. Опухоль разрушает костную ткань и одновременно образует патологическую кость неправильного строения, из-за чего на рентгене видна характерная пёстрая картина. Прорастая через кортикальный слой, опухоль приподнимает надкостницу, формируя типичные рентгенологические признаки. Распространяется остеосаркома преимущественно с током крови, и наиболее частая мишень — лёгкие, поэтому КТ грудной клетки входит в обязательное обследование с самого начала.
- Опухоль возникает рядом с зоной роста кости
- Одновременно разрушает и образует патологическую кость
- Приподнимает надкостницу, давая характерные признаки
- Распространяется с током крови
- Чаще всего поражает лёгкие
Причины и факторы риска
В большинстве случаев причина неизвестна, и вины родителей или образа жизни здесь нет. Прослеживается связь с периодом быстрого роста скелета: пик заболеваемости совпадает с подростковым скачком роста, а более высокие подростки болеют несколько чаще. Достоверно повышает риск лучевая терапия, проведённая ранее по поводу другого заболевания. Существуют наследственные синдромы, при которых остеосаркома встречается чаще, в частности связанные с наследственной ретинобластомой. У людей старшего возраста опухоль иногда развивается на фоне болезни Педжета.
- Период интенсивного роста скелета
- Высокий рост подростка
- Перенесённая лучевая терапия
- Наследственные онкологические синдромы
- Болезнь Педжета у пожилых
- Травма не является причиной, но привлекает внимание к опухоли
Симптомы
Первый и главный признак — боль в области поражённой кости, чаще всего вокруг коленного сустава или в плече. Сначала она возникает при нагрузке и легко объясняется спортивной травмой, но со временем становится постоянной, усиливается ночью и нарушает сон, что отличает её от обычной боли после ушиба. Позднее появляется припухлость, кожа над ней может быть тёплой и с расширенными венами. Ограничивается подвижность соседнего сустава, возникает хромота. Иногда первым проявлением становится перелом в месте ослабленной опухолью кости.
- Боль в кости, усиливающаяся ночью
- Припухлость и уплотнение над костью
- Тёплая кожа с расширенными венами
- Ограничение движений и хромота
- Перелом при небольшой травме
- Общая слабость и потеря веса при распространённой форме
Диагностика
Обследование начинают с рентгенографии поражённой кости в двух проекциях — этого часто достаточно, чтобы заподозрить опухоль. Далее выполняют МРТ всего сегмента кости с суставами выше и ниже, чтобы точно определить протяжённость опухоли и её отношение к сосудам и нервам; именно эти данные определяют возможность сохранить конечность. Обязательна КТ грудной клетки для поиска очагов в лёгких. Из лабораторных показателей значение имеют щелочная фосфатаза и ЛДГ. Биопсию должен выполнять хирург той команды, которая будет оперировать, поскольку неправильный доступ может лишить возможности сохранить конечность.
- Рентгенография кости в двух проекциях
- МРТ поражённого сегмента с соседними суставами
- КТ грудной клетки
- Щелочная фосфатаза и ЛДГ
- Остеосцинтиграфия или другая оценка скелета
- Биопсия в специализированном центре
Лечение и восстановление
Современное лечение строится по единой схеме: сначала несколько курсов химиотерапии, затем операция, затем продолжение химиотерапии. Предоперационная химиотерапия уменьшает опухоль и позволяет чаще выполнять органосохраняющие вмешательства, а по степени гибели опухолевых клеток в удалённом препарате оценивают ответ на лечение. Сегодня у большинства пациентов удаётся сохранить конечность, заместив удалённый участок кости эндопротезом или костным трансплантатом. Ампутация применяется значительно реже. После операции необходима длительная реабилитация с постепенным восстановлением опоры и движений.
- Химиотерапия до операции
- Органосохраняющее удаление опухоли
- Эндопротезирование или костная пластика
- Химиотерапия после операции
- Удаление единичных очагов в лёгких при их появлении
- Длительная реабилитация и лечебная физкультура
- Регулярное наблюдение с контролем лёгких
