Как опухоль поражает кость
Кость постоянно обновляется: одни клетки разрушают старую ткань, другие строят новую. Опухолевые клетки, попав в костный мозг, выделяют вещества, которые сдвигают это равновесие. При остеолитическом типе преобладает разрушение, и в кости образуются полости — она становится хрупкой. При остеобластическом типе, характерном для рака предстательной железы, костная ткань образуется избыточно, но она неполноценна и тоже ломается. Часто встречаются смешанные варианты, а при разрушении кости в кровь выходит избыток кальция.
- Остеолитические очаги — разрушение кости
- Остеобластические очаги — избыточное уплотнение
- Смешанный тип поражения
- Наиболее частые локализации: позвоночник, таз, рёбра, бёдра
- Источники: молочная и предстательная железа, лёгкие, почки, щитовидная железа
Симптомы
Ведущий признак — боль в кости, которая отличается от привычной мышечной или суставной: она постоянная, постепенно нарастает, усиливается ночью и в покое, плохо снимается обычными средствами. При поражении позвоночника боль может опоясывать грудную клетку или отдавать в ногу. Тревожная ситуация — сдавление спинного мозга опухолью или сместившимся позвонком: появляются слабость в ногах, онемение, задержка или недержание мочи. Такое состояние требует немедленной помощи, иначе изменения станут необратимыми.
- Постоянная боль, усиливающаяся ночью
- Локальная болезненность при надавливании
- Перелом при минимальной нагрузке
- Снижение роста и деформация позвоночника
- Слабость и онемение в ногах
- Нарушение мочеиспускания и стула
- Жажда, тошнота, спутанность сознания при высоком кальции
Диагностика
Рентгенография выявляет только достаточно крупные очаги, поэтому при подозрении используют более чувствительные методы. Остеосцинтиграфия показывает состояние всего скелета за одно исследование, КТ хорошо оценивает степень разрушения и риск перелома, а МРТ незаменима при поражении позвоночника и подозрении на сдавление спинного мозга. Анализы крови помогают выявить повышенный кальций и щелочную фосфатазу. Если первичная опухоль неизвестна, обязательна биопсия очага: от её результата зависит выбор лечения.
- Рентгенография поражённой области
- Остеосцинтиграфия скелета
- КТ для оценки риска перелома
- МРТ позвоночника при неврологических симптомах
- ПЭТ-КТ по показаниям
- Кальций, щелочная фосфатаза, общий анализ крови
- Биопсия очага при неизвестной первичной опухоли
Лечение
Лечение всегда двухуровневое. Первое направление — терапия основной опухоли: лекарственная, гормональная, таргетная или иммунотерапия, подобранная онкологом. Второе — воздействие на сам костный очаг. Лучевая терапия эффективно снимает боль, часто уже после короткого курса. Препараты, подавляющие разрушение кости, снижают риск переломов и корректируют уровень кальция; их назначают с обязательным контролем состояния зубов. При угрозе перелома крупной кости или нестабильности позвоночника проводят укрепляющие операции.
- Системное лечение основной опухоли
- Лучевая терапия на болезненный очаг
- Препараты, укрепляющие костную ткань
- Хирургическая фиксация при угрозе перелома
- Декомпрессия при сдавлении спинного мозга
- Коррекция высокого кальция в крови
- Санация полости рта перед началом костной терапии
Обезболивание и качество жизни
Боль при костных метастазах поддаётся контролю, и терпеть её не нужно. Врач подбирает схему по ступеням: от нестероидных противовоспалительных средств до сильных обезболивающих, назначаемых по рецепту, с регулярным приёмом по часам, а не по требованию. Дополнительно помогают лучевая терапия, корсеты и ортезы, щадящий режим нагрузок и лечебная физкультура под контролем специалиста. Важны также профилактика запоров, достаточное питьё, витамин D и кальций по назначению врача, работа с психологом.
- Регулярный приём обезболивающих по схеме врача
- Лучевая терапия для снятия боли
- Корсет или трость для разгрузки
- Избегать подъёма тяжестей и скручиваний
- Посильная активность и лечебная гимнастика
- Профилактика запоров при обезболивании
- Психологическая поддержка пациента и семьи
