Что повреждается при ударе
Энергия удара передаётся через жидкие среды глаза на все его оболочки. Радужка может надорваться у корня, из-за чего зрачок теряет правильную форму. Связки, удерживающие хрусталик, надрываются, и он смещается или мутнеет. Сетчатка на противоположном от удара полюсе получает ушиб, отекает и белеет, а на периферии может надорваться. Кровь изливается в переднюю камеру или в стекловидное тело. Отдельная ситуация — перелом тонкой нижней стенки глазницы, при котором мышцы ущемляются и появляется двоение.
- Кровоизлияние в переднюю камеру глаза
- Надрывы радужки и изменение формы зрачка
- Смещение или помутнение хрусталика
- Ушиб и надрывы сетчатки, кровоизлияния
- Повреждение зрительного нерва
- Перелом стенок глазницы с ущемлением мышц
Первая помощь
Главное правило — не надавливать на глаз. К области вокруг глазницы, не нажимая на само глазное яблоко, можно приложить холод на 10–15 минут, чтобы уменьшить отёк. Глаз нельзя тереть, промывать и закапывать любые капли без назначения врача. Если есть подозрение на проникающее ранение — рана век, вытекание содержимого, необычно мягкий глаз — накладывают лёгкую защитную повязку на оба глаза и немедленно вызывают помощь по номеру 103. Не следует пытаться самостоятельно извлекать инородное тело, застрявшее в глазу.
- Холод вокруг глазницы, без давления на глаз
- Не тереть и не промывать глаз
- Не закапывать капли без назначения
- Не извлекать самостоятельно застрявшие предметы
- При подозрении на проникающее ранение — защитная повязка и 103
- Осмотр офтальмолога даже при кажущемся благополучии
Симптомы
Сразу после удара появляются боль, слезотечение, светобоязнь и отёк век, который может полностью закрыть глаз. Кровоизлияние под конъюнктиву выглядит пугающе, но само по себе обычно безобидно и рассасывается за две-три недели. Гораздо важнее другие признаки. Снижение зрения, туман, плавающие точки, вспышки и выпадение части поля говорят о повреждении сетчатки или кровоизлиянии внутрь глаза. Двоение при взгляде вверх и онемение щеки характерны для перелома нижней стенки глазницы. Резкая боль с радужными кругами указывает на подъём внутриглазного давления.
- Боль, отёк век, светобоязнь
- Кровоизлияние под конъюнктиву
- Снижение и затуманивание зрения
- Плавающие помутнения и вспышки света
- Двоение, ограничение движений глаза
- Онемение кожи щеки и верхней губы
Диагностика
Осмотр начинается с проверки остроты зрения каждого глаза — это главный ориентир тяжести. Затем врач исследует передний отрезок с щелевой лампой, оценивает состояние роговицы с окрашиванием, ищет кровь в передней камере, проверяет реакцию зрачка. Обязательно измеряют внутриглазное давление и осматривают глазное дно с расширенным зрачком: только так видны разрывы и ушиб сетчатки. Если среды непрозрачны, применяют ультразвук. При подозрении на перелом глазницы или инородное тело выполняют компьютерную томографию.
- Проверка остроты зрения обоих глаз
- Осмотр с щелевой лампой и окрашивание роговицы
- Измерение внутриглазного давления
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка
- УЗИ глаза при непрозрачных средах
- КТ орбит при подозрении на перелом или инородное тело
Лечение и последствия
Лёгкая контузия требует покоя, холодных компрессов в первые сутки и наблюдения. При кровоизлиянии в переднюю камеру назначают полупостельный режим с приподнятым изголовьем, ограничение нагрузок и капли по схеме врача, чтобы не допустить повторного кровотечения и подъёма давления. Разрывы сетчатки закрывают лазером, отслойку и смещение хрусталика лечат хирургически, при переломе глазницы с ущемлением мышцы требуется операция. Даже при благополучном исходе нужен контроль: через месяцы и годы после травмы возможны развитие катаракты и вторичной глаукомы, поэтому осмотр раз в год обязателен.
- Покой, холод в первые сутки, ограничение нагрузок
- Капли по назначению врача, контроль внутриглазного давления
- Лазерное лечение разрывов сетчатки
- Хирургия при отслойке сетчатки и смещении хрусталика
- Операция при переломе стенки глазницы
- Ежегодный осмотр офтальмолога после травмы
