Как вирус попадает в глаз и какие бывают формы
Большинство людей сталкивается с вирусом простого герпеса в детстве, часто бессимптомно. Вирус сохраняется в тройничном нервном узле и при ослаблении защиты спускается по нервным волокнам к глазу. Толчком становятся простуда с высокой температурой, переохлаждение, сильный стресс, солнечный ожог, операция или травма. Формы отличаются глубиной поражения: от поверхностного воспаления конъюнктивы и век до глубокого поражения роговицы и сосудистой оболочки. Отдельно выделяют опоясывающий герпес глазной ветви тройничного нерва, вызванный другим вирусом.
- Герпетический блефарит и конъюнктивит
- Поверхностный древовидный кератит
- Стромальный кератит с помутнением глубоких слоёв
- Кератоувеит и увеит
- Нейротрофическая кератопатия после перенесённого воспаления
- Поражение сетчатки — редкая, но тяжёлая форма
Симптомы
Начало обычно одностороннее. Появляется ощущение соринки под веком, глаз краснеет и слезится, становится трудно смотреть на свет. При поражении роговицы присоединяется затуманивание зрения, а боль может быть выраженной. Характерный признак — снижение чувствительности роговицы: глаз повреждён, но привычного жжения человек почти не ощущает. Иногда на коже века, крыле носа или лбу высыпают мелкие пузырьки на покрасневшем основании, которые затем подсыхают корочками.
- Покраснение и слезотечение одного глаза
- Светобоязнь и непроизвольное зажмуривание
- Ощущение инородного тела
- Затуманивание и снижение зрения
- Боль в глазу и вокруг него
- Пузырьки на коже века и рядом с носом
Диагностика
Основа — осмотр на щелевой лампе. Врач закапывает краситель флуоресцеин, и при синем свете становится видна древовидная язвочка с утолщёнными краями — почти визитная карточка герпеса. Проверяют чувствительность роговицы, оценивают переднюю камеру и внутриглазное давление, осматривают глазное дно. Лабораторное подтверждение нужно в сомнительных и тяжёлых случаях: берут соскоб с конъюнктивы или роговицы и исследуют методом ПЦР. Анализы крови на антитела показывают факт встречи с вирусом, но не доказывают, что именно он поразил глаз сейчас.
- Биомикроскопия с окрашиванием флуоресцеином
- Оценка чувствительности роговицы
- ПЦР соскоба на вирус простого герпеса
- Антитела класса IgM и IgG при неясной картине
- Тонометрия и осмотр глазного дна
- УЗИ глаза при непрозрачных средах
Лечение
Лечение подбирает офтальмолог в зависимости от формы. При поверхностном кератите основой становятся противовирусные препараты в виде глазных форм, иногда в сочетании с системными таблетками. При глубоком стромальном воспалении к ним добавляют противовоспалительные средства, включая гормональные, но назначает их только врач и только под контролем: при открытой язве роговицы гормоны без противовирусного прикрытия могут привести к её расплавлению. Дополнительно применяют средства, восстанавливающие эпителий и увлажняющие глаз. При выраженном помутнении роговицы в дальнейшем обсуждают её пересадку.
- Противовирусные препараты местно и внутрь по назначению врача
- Средства, восстанавливающие эпителий роговицы
- Препараты искусственной слезы без консервантов
- Расширяющие зрачок капли при вовлечении сосудистой оболочки
- Гормональные капли — только под наблюдением офтальмолога
- Контрольные осмотры до полного заживления
Профилактика рецидивов
Полностью удалить вирус из организма невозможно, поэтому задача — сократить число обострений и защитить роговицу. Людям с частыми рецидивами врач может назначить длительный профилактический приём противовирусного препарата. Помогают простые вещи: солнцезащитные очки, отказ от растирания глаз, аккуратность с контактными линзами, лечение хронических болезней и нормальный сон. При появлении первых знакомых ощущений важно не ждать и не капать «то, что помогло прошлый раз», а показаться врачу: каждая новая атака добавляет рубцов.
- Не назначать себе гормональные капли
- Носить солнцезащитные очки в яркий день
- Не тереть глаза и мыть руки при герпесе на губах
- Соблюдать правила ношения контактных линз
- Лечить сопутствующие заболевания, поддерживать режим сна
- Обращаться к офтальмологу при первых симптомах рецидива
